大黄煎剂治疗轻微型肝性脑病患者的作用机制

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轻微型肝性脑病（ minimal hepatic encephalopa-thy,MHE ）是肝性脑病（ HE ）的一个特殊类

型，该病通常没有典型的肝性脑病的表现，但采用精细的神经生理和心理检查方法如数字连接

实验、数字符号实验、事件相关电位 P300 等可检测出异常结果。MHE 患者的操作能力及反应

能力受到不同程度的损害，使得患者在从事高空作业或驾驶时的意外风险大大增加，如不能及

时处理则会进展为临床型肝性脑病，从而增加患者的死亡率[1 -2].本课题组前期研究发现，大

黄煎剂保留灌肠对 MHE 大鼠认知功能、血生化指标、肝脏病理改变等均有显着的改善作用[3];

可明显改善 MHE 患者认知功能，提高其生存质量，阻断或延缓其向临床型肝性脑病进展[4 -6].

本研究运用气相色谱- 飞行时间质谱仪（ GC-TOFMS ）和超高压液相色谱-四级杆-飞行时间质

谱仪（ UPLC-QTOFMS ）代谢组学分析平台分析观察大黄煎剂对 MHE 患者血清中代谢物谱

的影响，以寻找大黄煎剂治疗 MHE 的可能机制。

　　 1　临床资料。

1. 1 一般资料。

29 例MHE 患者均来源于广西中医药大学第一附属医院肝病科 2013 年10 月至 2014 年10 月住

院患者。采用中心区组随机化方法，通过 SPSS 15. 0 软件产生随机号将上述患者分为大黄煎剂

组15 例和安慰剂组 14 例。大黄煎剂组中男 9 例，女 6 例，平均年龄（ 44. 33 ±7. 05 ）岁，乙

型肝炎肝硬化平均病程（ 4. 15 ± 1. 52 ）年；安慰剂组中男 10 例，女 4 例，平均年龄（ 45.

20 ± 8. 19 ）岁，乙型肝炎肝硬化平均病程（ 4. 25 ± 2. 21 ）年。两组患者一般资料比较差异无

统计学意义（ P > 0. 05 ）,具有可比性。

1. 2 诊断标准。参照《慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）》[7]、《肝硬化中西医结

合诊疗共识》[8] 及《中国肝性脑病诊治共识意见（ 2013 年，重庆）》[9] 中有关 MHE 诊断

标准拟定，1 ）符合乙型肝炎肝硬化的诊断标准； 2 ）数字连接实验-A 及数字符号试验两项测

试结果均阳性，并排除其他精神心理或神经方面疾病。

1. 3 纳入标准。

1 ）符合上述 MHE 诊断标准； 2 ）年龄 18 ~ 64 岁； 3 ）近3 个月内未参加过其他新药临床试

验；4 ）签署知情同意书。

1. 4 排除标准。

1 ）近4 周内服用镇静剂或中枢神经系统抑制剂； 2 ）合并酒精性肝硬化仍继续酗酒者； 3 ）

近2 周内有消化道出血者； 4 ）体温在37. 5℃ 以上者；5 ）伴随严重心、肺、脑、肾等器官受

损者； 6 ）文盲、半文盲者和不合作者； 7 ）妊娠期、月经期女性。

　　 2　方法。

2. 1 治疗方法。

大黄煎剂组给予大黄煎剂（由大黄 30g、乌梅 30 g 组成）保留灌肠，由广西中医药大学第一

附属医院制剂室统一制成200ml/ 袋的灌肠液，每天 1 次，共治疗 7 天。安慰剂组给予无菌注射

用水200 ml 保留灌肠（批号：ZA13100308, 购自山东齐都药业有限公司）. 每天 1 次，共治疗

7 天。

保留灌肠规范化操作流程：所用灌肠液应用前均加温至40℃ 左右，用 50ml 甘油注射器抽取，

连接 14 号肛管，患者取左侧卧位，将肛管轻柔插入直肠30cm 以上，缓慢注入药液。拔管后用

手掐住臀部向肛门挤压，压迫肛门括约肌 5min,在操作完毕后，患者转为右侧卧位，使药物在

肠内尽量保持120min 以上。

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摘要：

大黄煎剂治疗轻微型肝性脑病患者的作用机制轻微型肝性脑病（minimalhepaticencephalopa-thy,MHE）是肝性脑病（HE）的一个特殊类型，该病通常没有典型的肝性脑病的表现，但采用精细的神经生理和心理检查方法如数字连接实验、数字符号实验、事件相关电位P300等可检测出异常结果。MHE患者的操作能力及反应能力受到不同程度的损害，使得患者在从事高空作业或驾驶时的意外风险大大增加，如不能及时处理则会进展为临床型肝性脑病，从而增加患者的死亡率[1-2].本课题组前期研究发现，大黄煎剂保留灌肠对MHE大鼠认知功能、血生化指标、肝脏病理改变等均有显着的改善作用[3];可明显改善MHE患者...

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