中药治疗胰腺炎患者并发脾梗死的心得
中药治疗胰腺炎患者并发脾梗死的心得
“ ” “ ”脾梗死属于临床急症，是脾脏的缺血性坏死疾病。中医学中可归属为 腹痛 、 积聚 范畴。胰
腺炎并发脾梗死的病例比较少见，临床上符合手术指证者需采用手术治疗，而多数可以采用内
科保守疗法对症治疗或针对原发病治疗，而无特异性治疗办法[1].而使用中药治疗脾梗死国内
尚无相关报道。笔者在运用中药治疗一位胰腺炎患者过程中，复查腹部彩超时发现其并发有脾
梗死。现浅谈诊疗经过及治疗体会。
1 现代医学研究
脾梗死在临床中发病率较低，且首发症状常见于上腹部疼痛，或有恶心、呕吐，一般无特异性
临床表现，故易与其他导致腹痛的疾病混淆，如胆结石、胰腺炎、肠绞痛等。而临床中其诊断
时多由常规腹部 B 超检查或局部 CT 平扫时发现。
笔者在临床中治疗的此位患者是以慢性胰腺炎急性发作就诊的，就诊时查腹部 B 超并未发现脾
梗死。而在治疗的过程中复查腹部 B 超发现继发有脾梗死。现代医学研究胰腺炎继发的脾梗死
可能由于胰腺炎导致胰腺周围组织出现炎性水肿 , 累及脾脏血管，导致血管内皮炎性浸润，从
而使血栓形成，导致脾脏局部缺血坏死[2].
对于脾梗死的治疗办法，大部分可以采用非手术保守疗法，即进行对症治疗，如疼痛剧烈者可
进行镇痛治疗，局部有感染者可进行抗感染治疗，有原发疾病者应积极治疗原发病但无特异性
疗法。而手术疗法包括脾切除、局部穿刺引流法等。但除非出现手术指证，一般现不主张手术
治疗[3].
2 祖国医学病因病位病机研究
“ ” “ ”脾梗死因其表现为腹部可触及固定不移之痛处，故在中医学属于 腹痛 、 积聚 范畴。明代汪
“……机在《医学原理》中指出 积聚之为病，不越痰、血、饮、食、气、水六者，停蓄不散所
”致.可见其病因可由于饮食不节或情志失调以致气滞血瘀，郁结而成。而病位方面，从解剖学
“ ”上看，中医学中提到的 脾 ,既包括脾脏也可以包括胰脏[4];而从生理功能方面来看，中医藏象
“ ” “ ”学说中所致 脾主运化 与胰腺的分泌消化功能相符，而 脾主统血 也与脾脏储存血液、过滤血
液的功能相类似[5].故胰腺炎继发的脾梗死其病定位应在于脾。而从病机角度分析，首先，胰
腺炎的发生是由于饮食不节制，进食大量肥甘厚味，导致痰湿内生，继而阻于相邻的脾脏之脉
络，而致使脾脏受损，脾失健运，从而出现腹痛、恶心呕吐、脘腹胀满、舌苔白腻等症状。
“ ”《景岳全书》中提出，积聚之证日久而元气受损者，不宜采取攻伐治法，而宜消导渐磨 .而此
位患者原来即患有慢性胰腺炎，病久正气已虚，故治疗此病时，一方面需固护正气，另一方面
采取消导之法，方能使积聚得除而不伤正气。治以益气健脾消积，活血化瘀，通络止痛。笔者
在临证中根据辩证采用血府逐瘀汤加减方。方用黄芪为君药，可益气健脾，使气旺则血瘀得
行，白术、苍术燥湿健脾，茯苓健脾渗湿，脾运则痰湿得除，气血得行；当归、丹参、桃仁、
三七凉血活血，化瘀通经止痛；鸡内金消食化积；生牡蛎、夏枯草、皂刺软坚散结；蒲公英清
热解毒消炎；甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏健脾消积，活血通络，化瘀通经之功。
3 典型病例分析
患者男，42 岁，2014 年5 月初诊。因大量饮酒及进食高脂食物后出现上腹部疼痛、恶心呕
吐，腹胀不适而就诊。既往慢性胰腺炎、脂肪肝病史2 年。曾于发病第二日于当地医院就诊。
血清淀粉酶：526U/L.查腹部彩超示：胰腺轻度肿大，边界模糊不清，胰管轻度扩张，胰腺内
“ ”见假性囊肿形成。诊断为 胰腺炎 .经采用抑制胰腺分泌，抗炎治疗一周后，腹痛症状有所好
转，但仍有腹胀，嗳气，恶心。随即来我院门诊就诊。就诊时患者面色萎黄，神疲乏力，腹
胀、上腹不适，时有恶心、嗳气。舌暗苔白腻脉沉涩。复查血清淀粉酶：138U/L.复查腹部彩
超示：胰腺大小尚可，边缘不清，实质回声粗糙，可见假性囊肿。脾脏轻度增大，脾脏内可见
楔型低回声区。进一步查脾脏内低密度梗塞灶，CT “ ”增强后无强化。确诊为 脾梗死 .因患者无
活动性出血、腹痛持续加剧等外科手术指证，建议先入院进行保守治疗，并进一步观察病情变
化。治疗方面一方面针对原发病继续采用抑制胰腺分泌药物治疗；另一方面采用中药治疗。中
医辨证诊断为：腹痛，气虚血瘀证。治疗：益气健脾，活血化瘀。方药采用血府逐瘀汤加减：
黄芪 30 克，白术30 克，苍术30 克，茯苓 30 克，皂刺10 克，三七 10 克，地龙 10 克，当归
摘要：
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中药治疗胰腺炎患者并发脾梗死的心得“”“”脾梗死属于临床急症，是脾脏的缺血性坏死疾病。中医学中可归属为腹痛、积聚范畴。胰腺炎并发脾梗死的病例比较少见，临床上符合手术指证者需采用手术治疗，而多数可以采用内科保守疗法对症治疗或针对原发病治疗，而无特异性治疗办法[1].而使用中药治疗脾梗死国内尚无相关报道。笔者在运用中药治疗一位胰腺炎患者过程中，复查腹部彩超时发现其并发有脾梗死。现浅谈诊疗经过及治疗体会。 1 现代医学研究脾梗死在临床中发病率较低，且首发症状常见于上腹部疼痛，或有恶心、呕吐，一般无特异性临床表现，故易与其他导致腹痛的疾病混淆，如胆结石、胰腺炎、肠绞痛等。而临床中其诊断时多由常规腹部B...
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作者：闻远设计
分类：其它行业资料
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