清热解毒活血通络疗法对糖尿病足的作用效果

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糖尿病足( diabetic foot，DF) 是糖尿病患者由于周围神经、血管病变并发的下肢异常病变的总

称，常因合并感染而形成坏疽。目前临床以控制血糖、改善微循环、抗感染为主，但 DF 患者

坏疽疮面愈合缓慢、截肢率高的问题仍是临床难点。在中西医结合治疗的基础上，发扬中医治

疗坏疽的特色，是本病治疗的一个发展方向。目前，我们以全身治疗为基础，突出局部治疗，

选择具有清解通络等双重或多重作用的中药，口服与外用相结合，临床取得比较好的疗效，并

通过检测患者溃疡面的愈合情况、下肢神经传导速度和足背动脉血流动力学的变化及血液流变

学指标的变化，来初步探讨中医治疗本病的作用机制。

2010 －01—2012 －10，我们采用清热解毒活血通络法治疗 DF 30 例，并与常规西医治疗 30

例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1 ．1 一般资料

全部 60 例均为河北省鹿泉市李村镇中心卫生院及河北医科大学第二医院住院( 53 例) 及门诊( 7

例) DF 患者，采用配伍组设计方法，将合格受试病例按就诊顺序分为 2 组。治疗组 30 例，男

20 例，女 10 例; 年龄 40 ～80 岁，平均( 60 ．3 ± 7 ．6) 岁; 糖尿病病程 7 ．5 ～20 年，平均

( 9 ．5 ±1 ．3) 年; 足部坏疽史 12 ～105 d，平均( 32 ．1 ±14 ．5) d; 轻度病变 9 例，中度 19

例，重度 2 例; 湿性坏疽 15 例，干性坏疽 2 例，混合性坏疽 13 例。对照组 30 例，男 19 例，

女11 例; 年龄 42 ～79 岁，平均( 62 ．1 ± 7 ．2) 岁; 糖尿病病程 7 ～23 年，平均( 9 ．7 ±1 ．0)

年; 足部坏疽史 14 ～100 d，平均( 35 ．2 ± 13 ．5) d; 轻度病变 9 例，中度 19 例，重度 2 例; 湿

性坏疽 16 例，干性坏疽 2 例，混合性坏疽 12 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞

0 ．05) ，具有可比性。

1 ．2 病例选择

1 ．2 ．1 诊断标准参照 1995 年中华医学会糖尿病学分会第一届全国糖尿病足学术会议制订的

诊断标准及分级方法。

1 ．2 ．2 纳入及排除标准纳入标准: 2 型糖尿病合并足部病变者; 年龄 40 ～80 岁; 足部坏疽程

度在 2 ～5 级间; 已经征得患者和家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准: 伴有严重肝脏

或肾损害者; 非2 型糖尿病性溃疡者; 资料采集不全者。

1 ．3 治疗方法

1 ．3 ．1 基础治疗均根据患者体质制订糖尿病食谱，控制血糖，并进行 DF 护理知识培训。

予苦碟子注射液( 沈阳双鼎制药有限公司，国药准字Z20025449) 40 mL，加入0 ．9% 氯化钠注

射液250 mL ，每日 1 次静脉滴注，14 d 为1 个疗程，最长应用2 个疗程。

1 ．3 ．2 治疗组予基础治疗 + 中药治疗。中药予清解通络方治疗，口服方药物组成: 金银花

30 g ，蒲公英 30 g ，当归 20 g，玄参20 g，紫花地丁 15 g，牛膝 15 g，大黄6 g，全蝎10 g，蜈

蚣10 g ，地龙 10 g 。日1 剂，水煎取汁300 mL ，分 2次服。外洗方药物组成: 忍冬藤、鸡血

藤、络石藤、蒲公英各 30 g ，苦参、黄柏、大黄各 15 g 。水煎取汁2 500 mL，控制药液温度在

38 ～40 ℃ ，将患足浸入药液中浸泡 30 min，然后以祛腐生肌药( 麻油加热，加黄蜡熔化，红升

丹研极细末熔化搅匀，另浸入消毒纱条备用) 换药，治疗至创面愈合或观察终止。

1 ．3 ．3 对照组基础治疗 + 普外科常规换药。

1 ．4 观察指标及方法

3 个月后进行疗效评价。①首次治疗前和疗程结束后，记录疮面面积大小，以最大长度( mm) ×

最大宽度( mm) 表示，如有皮下空腔者，以空腔长度为准; 如有多处疮面者，则记录总面积; 并

剪取部分肉芽组织检测病变局部组织中碱性成纤维细胞生长因子( bF-GF) 及血管内皮细胞生长

因子( VEGF) 的表达。②在治疗前和疗程结束后，测定患肢腓总神经和腓肠神经的传导速度，

采用 CANTATA 型肌电图仪( Dantec 生产) 。③治疗前后分别测定足背动脉管径和血流速度，

采用 HDI －3000 型彩色多普勒超声仪检测( 飞利浦公司生产) 。④血液流变学检测: 血液黏

度、纤维蛋白原及糖化血红蛋白。

1 ．5 疗效标准

参照文献［2］拟订。治愈: 肢体红肿症状消失，溃疡愈合，肢体血流速度减慢和神经传导速度

显着加快; 显效: 肢体红肿症状红肿范围减小 50% ，脓液较少，肉芽健康生长，溃疡面积缩小

＞50%，肢体血流速度和神经传导速度均有改善; 有效: 肢体红肿症状减轻，红肿范围有减小，

脓腐较多，肉芽健康生长，溃疡变浅，溃疡面积减少＜50%，肢体血流速度和神经传导速度有

部分改善;无效: 症状体征无明显改善，溃疡面积无缩小或有扩大，肢体血流速度和神经传导速

度无明显变化。

1 ．6 统计学方法

应用SPSS 14 ．0 统计软件进行统计学分析，计量资料用均数± 标准差( x ± s) �� 表示，采用

t 检验; 计数资料率的比较采用 χ2 检验。

2 结果。。

2 ．1 2 组疗效比较见表 1。【表 1】

由表1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜0 ．01) ，治疗组疗效优于对照组。

2 ．2 2 组治疗前后创面及 bFGF、VEGF 变化情况比较见表 2。【表 2】

由表2 可见，2 组治疗后溃疡面积较治疗前均明显缩小( P ＜0 ．01) ，治疗组疗效优于对照

组。2 组治疗后bF-GF、VEGF 表达较治疗前均明显升高( P ＜0 ．01) ，且治疗组较对照组升

高更明显( P ＜0 ．01) 。

2 ．3 2 组治疗前后下肢神经传导速度、足背动脉内径及血流速度变化比较见表 3。【表 3】

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摘要：

清热解毒活血通络疗法对糖尿病足的作用效果糖尿病足(diabeticfoot，DF)是糖尿病患者由于周围神经、血管病变并发的下肢异常病变的总称，常因合并感染而形成坏疽。目前临床以控制血糖、改善微循环、抗感染为主，但DF患者坏疽疮面愈合缓慢、截肢率高的问题仍是临床难点。在中西医结合治疗的基础上，发扬中医治疗坏疽的特色，是本病治疗的一个发展方向。目前，我们以全身治疗为基础，突出局部治疗，选择具有清解通络等双重或多重作用的中药，口服与外用相结合，临床取得比较好的疗效，并通过检测患者溃疡面的愈合情况、下肢神经传导速度和足背动脉血流动力学的变化及血液流变学指标的变化，来初步探讨中医治疗本病的作用机制。20...

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