痰热清治疗ICU呼吸机相关性肺炎的作用效果研究

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痰热清治疗 ICU 呼吸机相关性肺炎的作用效果

研究

呼吸机相关性肺炎是指经气管插管或气管切开后给予机械通气 48 h 后至拔除气管导管后 48 h

内所发生的肺部感染[1]，据流行病学调查研究显示近年来随着呼吸机的广泛应用，其所致的呼

吸机相关性肺炎发生率逐年升高，尤其是重症监护病房（ICU）发生率已高达 15％-60％，其所

致的死亡率为 25％-76％[2]，对患者疾病的治疗以及生命安全等构成影响且增加了不必要的医

疗费用支出，笔者采用痰热清治疗 ICU 呼吸机相关性肺炎患者 31 例，并对 C-反应蛋白、白介

素-6（IL-6）等指标的影响予以分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 诊断标准（1）呼吸机应用超过 48 h 或停用机械通气、人工气道拔出 48 h，胸片与机械通

气前相比肺部出现浸润性阴影或新的浸润性阴影出现，肺实变体征和（或）湿音；（�� 2）

伴有（或不伴）体温超过 37.5 °C，呼吸道出现脓性分泌物、外周白细胞总数升高或降低（伴或

不伴核左移）。

1.2 排除标准（1）精神疾病以及肺结核、肺不张等肺部疾病；（2）心脑、肝肾等功能严重不

全、造血系统存在障碍；（3）过敏体质、依从性差；（4）本次研究前 48 h 内给予抗生素药

物。

1.3 一般资料于 2011 年5月至 2013 年2月在本院 ICU 随机选取 62 例呼吸机相关性肺炎患者，

男34 例，女 28 例；年龄 58-73 岁，平均（65.0±2.0）岁；APACHE Ⅱ 评分 21-32 分,平均

（29.5±1.0）分；本次研究符合医学伦理要求且家属签署研究知情同意书；根据随机数字表法

按照 1：1比例将纳入的 62 例患者随机分为治疗组和对照组（每组 31 例）。两组一般资料比

较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（见表 1）

1.4 治疗方法两组患者均给予一般治疗措施，主要包括建立人工气道（经口气管插管或气管切

开）、给予头高脚低位（头高30°）、加强口咽部护理（5次/d）、定期（或随时）更换呼吸机

管道、予以营养支持、祛痰解痉、维持体液平衡、避免应用抑酸药等常规处理方法；予以痰培

养以及药敏试验，根据药敏结果选取敏感抗生素，例如 G+菌中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球

菌、粪肠球菌、链球菌均对万古霉素敏感，G-菌中铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、克雷伯杆

菌均对亚胺培南敏感。

治疗组患者在上述治疗基础上予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司，批号：1301309）治

疗，20 mL 加入 5％葡萄糖注射液（或 0.9％氯化钠注射液）250 mL，静脉滴注，滴速<60

滴/min、10-14 d 为1个疗程。

1.5 观察指标参考临床试验设计标准，制作《62 例ICU 呼吸机相关性肺炎患者临床观察表》，

由专人负责对表中内容加以观察、记录与填写，且对相关数据加以处理、分析；表中主要内容

包括患者姓名、年龄、性别、病情等一般资料以及治疗方法、疗效和C-反应蛋白、白介素-

6（IL-6）等指标变化，其中C-反应蛋白、白介素-6（IL-6）的检测，于治疗前、治疗后第1

天、第5天、第10 天（或 14 天）留取患者外周静脉血标本各5 mL，将其收集于非抗凝无菌试

管内，加以离心分离，吸取血清储存于-80 ℃冰箱，待测。检测方法均严格遵循试剂盒说明书

进行操作。

1.6 疗效标准参考《呼吸机相关性肺炎管理策略和建议》[4]和《中药新药临床研究指导原则》

[5]拟定，临床痊愈：临床表现消失，影像学显示炎症病灶全部吸收消散、白细胞计数异常消

失；显效：临床表现缓解、白细胞计数正常，影像学显示炎症病灶吸收消散超过 20％；有效：

临床表现减轻，影像学检查显示病灶吸收消散不到20％；无效：患者病情无改观，甚至恶化。

1.7 统计学方法采用 SPSS13.0 “统计学软件进行处理分析，计量资料采用均数± ”标准差表示，

符合正态分布采用 t检验，其中组间比较采用成组 t检验、组内比较采取配对t检验；计数资料

采用 χ2 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较两组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜

0.05）。（见表 2）

2.2 两组患者抗生素应用时间以及机体恢复时间比较治疗组体温恢复时间、抗生素应用时间、

机械通气时间、ICU 住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表 3）

2.3 两组 C-反应蛋白和 IL-6 水平比较两组患者治疗前 C-反应蛋白和 IL-6 水平比较，差异均无

统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后 C-反应蛋白和 IL-6 水平均较治疗前降低；1个疗程结束

两组比较，治疗组 C-反应蛋白和 IL-6 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

（见表 4）

3 讨论

近年来，随着现代医疗科技的快速发展，各种精密治疗仪器及设备应运而生且在临床中被广泛

应用，尤其是呼吸机可以有效解决患者呼吸衰竭、改善患者呼吸功能，为疾病的进一步治疗奠

定了基础，因此是ICU 救治急危重症者不可缺少的设备之一；但呼吸机在应用期间也会引起一

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摘要：

痰热清治疗ICU呼吸机相关性肺炎的作用效果研究呼吸机相关性肺炎是指经气管插管或气管切开后给予机械通气48h后至拔除气管导管后48h内所发生的肺部感染[1]，据流行病学调查研究显示近年来随着呼吸机的广泛应用，其所致的呼吸机相关性肺炎发生率逐年升高，尤其是重症监护病房（ICU）发生率已高达15％-60％，其所致的死亡率为25％-76％[2]，对患者疾病的治疗以及生命安全等构成影响且增加了不必要的医疗费用支出，笔者采用痰热清治疗ICU呼吸机相关性肺炎患者31例，并对C-反应蛋白、白介素-6（IL-6）等指标的影响予以分析，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准（1）呼吸机应用超过48h或停用机械通气...

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