注射抗蝮蛇毒血清后致血清病的患者资料分析

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蝮蛇咬伤是临床常见的急重疾患，对于蝮蛇毒咬伤患者，目前多采用中西医结合治疗，即西医

常规治疗（蝮蛇毒血清+抗炎等）配合中药外敷或者内服等方式治疗蝮蛇咬伤，治疗的方案颇

多，效果较单纯使用西医常规治疗优[1-3].作为治疗蝮蛇毒咬伤患者的特效解毒药物，抗蝮蛇毒

血清在可被使用的情况是必用药物，它性能特异性地结合蛇毒，使之失去毒性，达到清除毒的

目的，但抗蛇毒血清对人类来说是一种异种蛋白，可引起 I型变态反应即急性过敏反应及 III 型

变态反应即血清病[4].一旦发病可引起皮疹瘙痒、发热、关节红肿酸痛等，严重可出现胸闷不

适、头昏、呼吸困难等情况，对于急性过敏反应患者在住院期间一般都能及时处理，但血清病

发病较迟后，多在出院后出现反应，且很大一部分患者需要再次住院观察治疗，治疗费用较

高，因此了解抗蝮蛇毒血清病的发病因素及如何预防具有重要意义，笔者统计了在 2012 年5

月-2014 年10 月在南通市中医院注射抗蝮蛇毒血清后因出现血清病再次入院患者的相关资料，

结果报道如下。

　 1　资料和方法

1.1 临床资料

制订纳入标准与排除标准：纳入标准：A组在 2012 年5月1日-2014 年10 月31 日之间首次使

用我院抗蝮蛇毒血清后符合血清病诊断标准，且再次入住我院患者，年龄、性别不限；B组为

随机抽取随访期间内（使用血清后 2周）未发生血清病患者 60 例。排除标准：注射蝮蛇毒血

清24 h 内发生的急性过敏反应患者；住院期间内发生血清病患者；使用抗蝮蛇毒血清后 2周内

有再次使用血清制品的患者。总计研究期间内使用抗蝮蛇毒血清患者 1475 例，因血清病 2次

入院患者 71 例，另统计了住院期间发生血清病患者 32 例，急性过敏反应患者未统计。

1.2 观察指标及研究方法

观察指标有：两组患者皮试情况、年龄、性别、平均住院天数，A组患者血清病发病时间、发

病症状、血常规结果。

根据皮试情况分为阳性及阴性，取出 0.05 mL 抗蝮蛇毒血清原液，加入生理盐水至 1 mL,在正

常前臂掌侧下段皮下注射 0.1 mL,约20 min,注射处皮丘小于 2 cm,周围无红晕及伪足为阴性。两

组均使用 500 mL 生理盐水（或者 5%糖水）+6000 U 抗蝮 1注马来酸氯苯那敏 10 mg,阳性组放

慢低速，并加用 5~10 mg 地塞米松静脉推注，两组若发生急性过敏反应，立即停用，使用时均

告知患者有急性过敏反应及 3~14 d 内有出现血清反应（皮疹瘙痒、发热、关节红肿酸痛、胸闷

不适、头昏、恶心呕吐、呼吸困难）等可能。若有类似情况发生告知患者需在当地及时治疗或

再次入住我院。

71 例发生血清病患者定为A组，B组为随机抽取的随访期间内（使用血清后 2周）未发生血清

病患者 60 例，随机方法：所有随访的患者中，未发生血清病的有 1013 例，按入院先后顺序分

别编为1~1013 号，采用 Rand A 1.0（Randomization Adviser 1.0）软件将患者随机抽取 60 例。

比较两组住院天数有无差异，住院期间均采用西医常规治疗+中药蝮蛇解毒汤口服。

1.3 统计学方法

数据采用 SPSS 18.0 统计软件进行数据处理，定性资料通过卡方检验、计量资料通过 t检

验，P<0.05 为有统计学差异，P<0.01 具有显着统计学差异。

　 2　结果

2.1 血清病发病率情况及发病天数

在1475 例蝮蛇咬伤患者中，因血清病 2次入院患者 71 例，住院期间发生血清病患者 32 例，总

计103 例，二次入院者血清病发病率4.81%;71 例患者中据使用蝮蛇毒血清至发生血清病最短时

间为 3 d,最长为13 d,平均为 8.22 d,标准差为2.25.

2.2 血常规情况

对二次住院的 71 例血清病患者均血常规检查，其中白细胞计数升高者 60 例，中性粒细胞计数

升高者 59 例，分别占84.5%、83.1%.

2.3 血清病发病症状

71 例患者中，皮疹瘙痒者 66 例，全身烘热31 例，胸闷不适 23 例，头昏不适 19 例，关节酸痛

（伴或不伴行走不利）18 例，恶心呕吐者12 例，过敏性休克 1例。

2.4 血清病与患者年龄、性别

B组患者平均年龄为 57.67 岁，A组患者平均年龄为 60.65 岁，t检验，P=0.171>0.05,（见下表

1）无明显统计学差异；B组患者男23 例，女37 例，A组患者男29 例，女42 例，卡方检

验，P>0.05,无统计学差异（见下表2）。【1】

经Fisher 精确检验 P>0.05,两组患者在性别比较，无统计学意义。

2.5 两组皮试情况

A组患者皮试阳性者 4例，阴性者 67 例，B组患者皮试阳性者 2例，阴性者 58 例，使用 χ2 检

验因有期望值小于 5,故采用连续性校正后，P>0.050,不能说明两组皮试情况有差异，无统计学

意义（见下表3）。【2】

经χ2 检验，连续性校正后，P>0.05,两组患者皮试比较，无统计学意义。

2.6 两组平均住院天数比较

A组患者平均住院天数为 3.76 d,B 组患者平均住院天数为 5.48 d,P=0.000<0.01,有显着统计学差

异（见下表4）。【3】

两组比较，采用 t检验，P<0.01,说明两组平均住院天数有显着统计学差异。

　 3　讨论

3.1 血清病的发生概况

蝮蛇类是我国分布最广、数量最多的一种毒蛇，蝮蛇毒是以血循毒为主的血循、神经混合毒，

江浙地区是毒蛇咬伤高发地区，蝮蛇是最为常见的毒蛇，我市及周边地区的毒蛇绝大多数为蝮

蛇，我院蛇伤专科成了于 1965 年，目前已成为当地的蛇伤救治中心收治病员，而抗蝮蛇毒血

清做为动物免疫产生的特异性抗原，对于毒蛇咬伤的治疗具有明显的特效性，且越早注射越好

[5]（统计范围内，我院仍有100 多例因就诊时间较晚，未予使用），然而近些年来经过统计发

现，血清病的发生呈增长趋势，陈旭等[6]统计了 2005-2009 年间南通市中医院收治的蝮蛇咬伤

患者，发生血清病的发病率为2.58%,袁成达等[7]统计了 2011-2012 年杭州中医院收治的毒蛇咬

伤患者发病率为3.02%,而本次统计（2012 年5月-2014 年10 月）在我院使用抗蝮蛇毒血清的

1475 例患者中，因血清病 2次入院患者 71 例，血清病发病率4.81%,结果并未因为蝮蛇毒血清

纯度的提高而有所改善，与以往的研究有一定出入，另外由于尚有一部分患者因出现症状较

轻，在当地住院或者门诊治疗，未能来我院住院，且尚有部分患者住院期间就发生血清病或急

性过敏反应，因此实际发病率较该数值更高，逐渐增加的血清病发病率可能与药物批次、提纯

不佳有一定关系，当然具体有待进一步研究。

毒蛇咬伤患者多为农民，若当次入院期间发生血清病或急性过敏反应，处理相对较及时且效果

更佳，而二次入院造成了治疗费用的增加，同时由于医疗知识的匮乏，可能造成呼吸抑制、过

敏性休克等严重并发症，因此对于血清病的预防至关重要。

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摘要：

注射抗蝮蛇毒血清后致血清病的患者资料分析蝮蛇咬伤是临床常见的急重疾患，对于蝮蛇毒咬伤患者，目前多采用中西医结合治疗，即西医常规治疗（蝮蛇毒血清+抗炎等）配合中药外敷或者内服等方式治疗蝮蛇咬伤，治疗的方案颇多，效果较单纯使用西医常规治疗优[1-3].作为治疗蝮蛇毒咬伤患者的特效解毒药物，抗蝮蛇毒血清在可被使用的情况是必用药物，它性能特异性地结合蛇毒，使之失去毒性，达到清除毒的目的，但抗蛇毒血清对人类来说是一种异种蛋白，可引起I型变态反应即急性过敏反应及III型变态反应即血清病[4].一旦发病可引起皮疹瘙痒、发热、关节红肿酸痛等，严重可出现胸闷不适、头昏、呼吸困难等情况，对于急性过敏反应患者在住院...

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