公共产品及医疗服务属性及供给模式
公共产品及医疗服务属性及供给模式
卫生产品是为满足人们健康需求的产品和服务的统称。按覆盖和受益人群不同，卫生产品可被
“分为公共卫生服务和医疗服务。其中公共卫生服务指的是 那些为了改善、保护和促进全体人
”民健康 ---如预防和控制传染病---的产品和服务，公共卫生服务具有很强的外部性，一般认为
应该由政府或非营利组织生产提供。而关于医疗服务的概念和性质目前尚未定论，由于产品定
性直接影响到对其供给方式的判断，本文试图通过对公共产品及医疗服务特点的研究，论证其
产品属性并探讨其有效的供给模式。
1 公共产品及其供给方式
1.1 公共产品的概念
“ ”公共产品 的思想由来已久，可以说它是伴随着人类文明的进步，公共问题的出现而出现的。
它的明确定义则是由萨缪尔森在 1954 年提出。按效用是否可以分割，萨缪尔森将消费品分
“ ”为 私人消费品 （pri-vate consumption goods “ ”）和 集 体 消 费 品 （collectiveconsumption
goods “ ”），指出 每一个人对集体消费品的消费不会导致其他人这个产品消费的减少 ,并归纳得
“ ”出 集体消费品是具有受益的非排他性和消费的非竞争性等特征的产品 的结论。到 1958 年，
萨缪尔森开始用公共物品（public goods “）一词。 在《经济学》第 12 版中，萨缪尔森对公共产
”品的定义强调的重点，开始由非竞争性转向了不可分割性、外部性导致的非排 他性。
1.2 公共产品的供给方式
西方经济学认为，私人产品由市场提供是有效的，市场可以通过价格机制使供求达到均衡，使
社会福利达到最大化。而公共产品具有非竞争性和非排他性，也就意味着公共产品应当由政府
“供给。 因为当公共产品由私人供给时，提供公共产品的主体就会给其他个体以搭便车（Free-
Riding）的激励，即每个人都选择隐藏他们对公共产品的偏好，而避免为享用该公共产品而缴
” “ ”费。 但在公共产品的供给中也存在着 政府失灵 的问题。
其他可能的供给主体被探索和研究。社区亦是重要的公共产品供给主体之一。布坎南在他
“ ” “的 俱乐部理论 中指出， 在没有政府强制下，一定集体的公共产品的消费者，能够通过自愿
”协商的方式，达成一种联合供给的契约，来解决集体内公共产品的供给问题， 但这种模式高
度依赖于市民传统，而且集团越大，组织成本就越高，增进集团利益的人获得的集团总收益的
“ ” 份额就越 小，最 后很可能导致 公共的悲 剧 （休 谟，1740）。第三部门又称非营利组
织，作为又一公共经济主体，与政府部门、市场部门共同组成当代社会的三大支柱。
20 世纪 70 年代末兴起的新公共管理运动的一大贡献是将公共产品的生产和提供区分开来，人
们意识到政府不需要直接生产（准）公共产品，而可以采用外包或购买等方式将生产工作交给
效率更高的第三部门甚至市场部门，政府更多的是承担引导方向、提供资金以及监督管理等职
能。
2医疗服务的产品属性
2.1 医疗服务的需求曲线
“ ”医疗服务需求是健康需求的派生需求。 对医疗服务的需求主要取决于健康状况和价格，此外
还受收入、年龄、可替代措施的价格、（可替代的）时间价格、受教育程度等因素的影响。在
同样的健康状况下，医疗服务价格越高，人们倾向于购买更多医疗服务。但我们知道医疗需求
有一特殊性，就是在紧急情况下---通常严重事故或疾病---此时由于个人极度依赖立即获得医疗
服务，效用收益会高得不同寻常（如图 1）。
2.2 医疗服务是否具有非竞争性和非排他性
“非排他性指的是 产品一旦被提供出来，就不可能排除任何人对它的不付代价的消费（最起码
”从合理成本的角度来看是如此的） .医疗服务可以很方便地通过收费的方式将其他消费者排除
“在外，因此具有排他性。非竞争性指的是产品一旦被提供，增加一个人的消费不会减少其他
”任何消费者的受益，也不会增加社会成本，其新增消费者使用该产品的边际成本为零.
显然当一个病人接受医疗服务时，另一个病人就不能受益，医疗服务是竞争性产品。因此从经
济学意义上讲医疗服务是私人产品，也就是说，通过市场对医疗服务进行调控是可能的。
2.3 医疗服务的外部性
“外部性指的是一个经济单位的活动所产生的对其他经济单位的有利或有害的影响， 它不仅存
‘在于有关当事人决策的 外部', ”而且也存在于市场定价制度之外。
医疗服务满足了个人对健康的需求，同时还具有巨大的社会效益。人力资本是推动技术革新、
经济发展和社会进步的重要力量，而身心健康则是影响人力资本的基本要素。由于存在正外部
性，单纯依靠市场机制调节的医疗服务市场，其均衡数量将远远小于预期最优数量。
值得注意的是，医疗服务是各种满足人们对健康需求的产品和服务的统称，不同的医疗服务具
有的外部性大小各异，而且外部效应是相对的，即使是同一种医疗服务产品，其外部效应也会
因社会发展阶段的不同而不同。因此，医疗服务也应当被区分对待。部分产品，如器官移植、
癌症治疗等，是否要被纳入政府供给的范围需根据当地经济水平而定。
2.4 医疗服务市场中的信息不对称
“信息不对称理论指出，由于社会分工的发展、专业化程度的提高和获得信息需要花费一定的
成本，使得社会成员间获得的信息差别日益扩大，这种日益扩大的差别意味着市场参与者越来
”越处于市场信息非对称分布中，使得市场交易的一方比中另一方占有更多的信息。 在医疗服
务市场中，交易双方存在着信息不对称。信息不对称极易导致道德风险。首先，医生可能出于
避免医疗纠纷等考虑，对一些风险较高的病人采取保守治疗甚至拒绝治疗；其次医生可能利用
其优势地位诱导需求。也就是说，病人的医疗服务需求曲线会被人为地向右上方移动。（图
1）消费者将消费超过市场均衡时的最优数量。
3医疗服务的供给
总结医疗服务的产品特点，我们认为主要有三种供给模式：一是由市场供给；二是由政府成立
公立医院直接向公民提供低价的医疗服务；三是由政府或者商业保险机构通过医疗保险等方式
向医院购买服务。各国在实践中往往将几种模式结合使用。
3.1 市场供给
可以采取这种供给方式的，主要是那部分对于当前社会而言，其外部性尚不足以强到需要政府
来进行调控的医疗服务产品，如器官移植等。使每个或者尽可能多数的公民享有低价且高质量
的基本医疗服务，与允许消费能力更强的群体享受更多更高水平的医疗服务并不矛盾。这部分
人群对医疗服务有更高水平的需求，而政府无法当然也没有必要耗费财政支出来进行供给，鼓
励私立医院提供差异化的医疗服务不仅有利于减轻公立医院的负担---私立医院排队时间更短，
医疗设施更完备，医疗服务种类更丰富，对这些产品有需求的消费者将选择私立医院；还有利
于社会总福利的增进。尽管通常的观点是竞争有利于市场中的主体提高效率，改善产品质量，
但我们认为引入私立医院对公立医院的刺激是有限的，这是由公立医院的公共部门属性决定
的。
3.2 公立医院供给
英国国民健保服务（National Health Services）是医疗服务由政府直接提供这一模式的典型代
表。
摘要：
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公共产品及医疗服务属性及供给模式卫生产品是为满足人们健康需求的产品和服务的统称。按覆盖和受益人群不同，卫生产品可被“分为公共卫生服务和医疗服务。其中公共卫生服务指的是那些为了改善、保护和促进全体人”民健康---如预防和控制传染病---的产品和服务，公共卫生服务具有很强的外部性，一般认为应该由政府或非营利组织生产提供。而关于医疗服务的概念和性质目前尚未定论，由于产品定性直接影响到对其供给方式的判断，本文试图通过对公共产品及医疗服务特点的研究，论证其产品属性并探讨其有效的供给模式。 1公共产品及其供给方式1.1公共产品的概念“”公共产品的思想由来已久，可以说它是伴随着人类文明的进步，公共问题的出...
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作者：闻远设计
分类：非标机械电气自动化
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