中医活血化瘀药物在内科疾病中的应用

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中医活血化瘀药物在内科疾病中的应用

瘀血是中医内科病中常见的病因和病理产物，也是疾病进展与恶化的重要因素，因此活血化瘀

是内科病的一个主要治法。我们在运用活血化瘀方药治疗内科疾病方面积累了丰富的经验，现

介绍如下。

1遵循传统药性，辨证选用活血化瘀药

遵循传统药性理论是临证使用中药取效的前提，活血化瘀中药的使用也不例外，突出表现在对

其四气及归经的区别遣用方面。

1.1 以四气为据选药

有些疾病治疗，当以温通活血药为主，如现代临床治疗冠心病常以活血化瘀为主或首选方法

[1].

因心主血脉，血脉以和为顺，为防寒遏血脉，多用偏于温通的活血化瘀药，如川芎、当归、红

花、桂枝等，使血脉调和、阳气宣通。对不稳定型心绞痛血脉瘀滞较重及有血瘀、痰浊蕴而化

热酿毒征象者，用药亦不能一味苦寒，应于方中佐薤白、姜黄、桂枝等温通之品。再如治疗消

化性溃疡，选用活血化瘀药亦注重温通。因该病以脾胃阳虚为主，血得温则行，不可因局部热

瘀而过用寒凉活血之品，否则将损伤脾胃之阳，寒遏血脉而致瘀结难解，使病情缠绵难愈。临

床常选用温性活血药如桂枝、川芎、当归等，牡丹皮、生地黄等凉血活血药一般不用，即使应

用，亦配伍温通之品，以防寒凝血脉。

有些疾病治疗当以凉血活血药为主，如急性胆囊炎出现黄疸者，应以清热利湿药为主，辅以苦

寒清热之品。在此基础上加用丹参、赤芍、郁金等凉血活血药，一可佐助清热，二含活血利水

之意，有助于黄疸的消退。再如肝硬化早期，常用丹参、赤芍、泽兰等凉血活血药，不选用辛

温而燥的活血化瘀药，以免动血耗血。其他如急性肾小球肾炎所致血尿、紫癜性肾炎的治疗，

均应以凉血活血药为主。

有些疾病治疗则需寒温活血药并用，如慢性病毒性肝炎，湿热毒邪潜伏于营血，多伤阴耗气，

致瘀生痰，治疗应活血散血解毒。用药如大黄、紫花地丁、丹参、金银花、败酱草、板蓝根

等，在此基础上适当配伍稍偏温散的活血药，如红花、片姜黄、焦山楂等。病程日久，临床常

见到伤阳耗气、湿热毒寒化，此时治疗当补气温阳化湿，佐以清解营血热毒，不可一味温阳化

湿，以免窃伤肝阴，加重病情。此时，活血药亦应寒温并用，如红花、当归尾、苏木、赤芍、

郁金等。再如病毒性心肌炎热毒潜伏血分、阴分，易与血结，难清难解，可用凉血活血散血药

和清热解毒药相合，如赤芍、丹参、虎杖、地骨皮、金银花、紫花地丁、大青叶、板兰根等。

但因心主血脉，用药不宜过于寒凉，应于凉血活血药中稍佐温性活血药，如红花、焦山楂、当

归等，寒温相济，以利于血脉调和。

1.2 以归经为据选药

不同的活血药归经各不相同，即作用于身体的趋向性不同，临证应区别应用。如病变部位在上

者，选川芎、片姜黄；在下者，选川牛膝、苏木等。临床治疗高血压病肝阳上亢证，多选用引

血归经、引血下行的活血化瘀药，如川牛膝、刘寄奴等。中医认为气血相互依存，血以载气，

血脉复于调和，则上亢之阳易平易潜。

除了活血化瘀药本身的归经，亦可通过引经药配伍增强对疾病病位的针对性，王清任的五个逐

瘀汤即是范例。各逐瘀汤中都用桃仁、红花、赤芍、川芎、当归等药，寒温并用、活血通脉。

在此基础上，血府逐瘀汤中加柴胡、桔梗、枳壳引至胸，通窍活血汤加麝香、老葱引至脑窍，

膈下逐瘀汤加香附、乌药引至膈下，少腹逐瘀汤加小茴香、肉桂引至少腹，身痛逐瘀汤加秦

艽、羌活引至经络，以发挥针对病位的治疗作用。

2辨病与辨证结合，提高活血化瘀药使用的针对性

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摘要：

中医活血化瘀药物在内科疾病中的应用瘀血是中医内科病中常见的病因和病理产物，也是疾病进展与恶化的重要因素，因此活血化瘀是内科病的一个主要治法。我们在运用活血化瘀方药治疗内科疾病方面积累了丰富的经验，现介绍如下。1遵循传统药性，辨证选用活血化瘀药遵循传统药性理论是临证使用中药取效的前提，活血化瘀中药的使用也不例外，突出表现在对其四气及归经的区别遣用方面。1.1以四气为据选药有些疾病治疗，当以温通活血药为主，如现代临床治疗冠心病常以活血化瘀为主或首选方法[1].因心主血脉，血脉以和为顺，为防寒遏血脉，多用偏于温通的活血化瘀药，如川芎、当归、红花、桂枝等，使血脉调和、阳气宣通。对不稳定型心绞痛血脉瘀滞...

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