潜在恶性心律失常治疗现状及中医药的应用

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潜在恶性心律失常治疗现状及中医药的应用

心律失常是心脏的自律性异常或激动传导障碍导致的心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的

一类病症，按照疾病性质和阶段心律失常可分为良性、潜在恶性和恶性，其中潜在恶性心律失

常是指心力衰竭和心肌梗死后合并的心律失常，是临床最常见的类型，占心律失常人群的

60%~70%[1].PMCA 可发展为恶性，导致心源性猝死，目前虽然西医治疗方式多样，但均有其

不可避免的局限性，而中药因其能多组分系统整合发挥疗效越来越受到重视，现就此现状进行

综述如下。

1PMCA 治疗现状及局限

1.1 手术治疗

安放心脏永久起搏器是目前治疗心力衰竭伴缓慢性心律失常最有效的方式，但是彭毅等[2]随访

464 例植入起搏器患者后发现，其并发症总的发生率为 4.74%,主要是起搏导线损伤血管内皮细

胞引起血栓等。虽然治疗心律失常的目的达到，但是血栓的形成加大了卒中风险[3].

PMCA 中房颤较为多发，现阶段导管射频消融治疗房颤发展迅速，在 2014 年相关指南[4]中就

提出，在维持窦性心律方面，导管射频消融术优于抗心律失常药物，是所有治疗措施中能达到

的最佳结果。但导管消融术可能出现如肺静脉狭窄、肺静脉血栓形成等并发症，且房颤消融术

中三维旋转造影成像术、磁导航技术设备要求较高且价格昂贵，对术者经验要求也较高，这就

限制了其广泛应用。

1.2 药物治疗

考虑到患者经济条件、方便治疗等综合因素，药物仍然是目前 PMCA 最重要的治疗手段。但现

有的 4大类抗 PMCA 药物的疗效并不十分理想，总有效率只有 30%~60%[5],其中 β受体阻滞剂

是目前抗心律失常的一线药物，但其负性肌力、降低心肌收缩率的作用可能加重患者病情。

胺碘酮是目前治疗 PMCA 的常用药物，运用 Cox 比例风险模型分析 2838 例使用胺碘酮的

PMCA 患者，发现其全因死亡率升高[6]；同时临床实践发现，胺碘酮可诱发甲状腺功能亢进和

甲状腺功能减退[7],其引发的肺纤维化损伤则可能有致命作用[8]

.在纳入4628 例患有任何原因引起的 PMCA 受试者的临床试验中发现，作为胺碘酮升级版的决

奈达隆能减少 24%因心血管疾病住院率和全因死亡率，但在长期随访时发现，其疗效并不优于

胺碘酮且在第1年复发率较高[9].观察西医用药治疗现状发现，能用于治疗 PMCA 的药物往往

也具有致心律失常作用，如奎尼丁导致尖端扭转性室性心动过速的发生率为 2.8%~8.8%,胺碘酮

为0.5%[10],这些副作用限制了患者的常规用药选择，形成西药难以解决的问题。

1.3 基因治疗

随着人类基因组计划的完成，"从基因组结构到基因组生物学，再到疾病生物学和医学科学"的

设计路线图被提出，在此思路指导下，Kalten-bach 等[11]发现，基因编码离子通道上的蛋白异

常往往会影响离子通道功能，而染色体11p15.5 位点异常导致钾通道孔道区 S140G 氨基酸改

变，使通道功能增强，从而引发 PMCA.此外，Terentyev 等[12]证实，miR-1 通过靶向作用于蛋

白质磷酸酶 2A 的调节亚基 B56α，使肌浆网内钙离子大量释放，诱发PMCA.对此，Xiao 等[13]

提出，miRNA 隐蔽式反义核苷酸（miR-Mask）干预策略，提供靶点保护者隐蔽结合位点干扰

相应 miRNA 与靶 mRNA 的结合，从而达到治疗目的。

2中医临床防治特点

考虑到 PMCA 的治疗目的更多的是提高患者生活质量，而并非要彻底消除PMCA.因此，目前

很多学者将目光集中在中医药上，寻找安全有效的稳心中药已成为近年来治疗研究的重点。根

据PMCA 的临床症状将其归属于中医学"心悸"范畴。目前中医药治疗在继承历代经验的基础上

与时俱进，已形成独具优势的自身特点。

2.1 间接直接，整体平衡

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摘要：

潜在恶性心律失常治疗现状及中医药的应用心律失常是心脏的自律性异常或激动传导障碍导致的心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的一类病症，按照疾病性质和阶段心律失常可分为良性、潜在恶性和恶性，其中潜在恶性心律失常是指心力衰竭和心肌梗死后合并的心律失常，是临床最常见的类型，占心律失常人群的60%~70%[1].PMCA可发展为恶性，导致心源性猝死，目前虽然西医治疗方式多样，但均有其不可避免的局限性，而中药因其能多组分系统整合发挥疗效越来越受到重视，现就此现状进行综述如下。1PMCA治疗现状及局限1.1手术治疗安放心脏永久起搏器是目前治疗心力衰竭伴缓慢性心律失常最有效的方式，但是彭毅等[2]随访464例植...

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