肝气郁结与痰、瘀、火、毒在冠心病中的辨证关系

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肝气郁结与痰、瘀、火、毒在冠心病中的辨证

关系

“ ”冠心病大致可归入中医的胸痹、真心痛等范畴。中医学认为其为本虚标实，标实为气滞、血

“ ” “ ”瘀、痰浊、寒凝而致不通则痛。本虚为心脾肝肾亏虚而致不荣则痛。随着社会的发展，生

活方式的改变，精神紧张，心理压力加大，长期而持久的情志刺激，扰乱心肝气机，心肝之气

郁滞，气郁日久，郁而化热，热影响津液代谢和血液的运行，生痰致瘀，又可耗气，构成了胸

痹发病的病理基础，因此冠心病与肝气郁结关系息息相关。

1、肝与冠心病发病的理论基础

1.1 “维持气血的正常运行：《医学衷中参西录》有云：为肝气能上达，故能助心气之宣

”通。肝气的疏泄功能促使血液畅达无阻地运行于全身，心气的推动功能为血液运行于周身提

供动力，因此肝气能助心行血。娄唯鸣采用以疏肝理气为法的柴胡疏肝散治疗 99 例冠心病能

有效缓解心绞痛症状，心电图有所好转，临床疗效较确切。

1.2 调节情志活动：心主神明，肝主谋略，心肝在主司意识思维活动方面密切相关。人的精

神、意识和思维活动虽由心主持，但与肝的疏泄功能亦密切相关。杨天云对 508 名冠心病患者

调查发现患者为 A型性格占总人数一半以上，而此种性格也对患者的心脏功能产生一定的影

响，在临床过程中促使患者的冠心病发生。

2、肝气郁结致痰瘀、火毒为冠心病发病的重要病理因素

2.1 “ ”痰：《医学入门》曰：气痰七情郁成，肝气郁结则津液运行不畅，化生疾浊，冠心病多

为年老之人，肾气多亏，脾不健运，均可导致痰浊内生，加之冠心病患者心情不畅，肝气郁结

不解，病木乘土，脾失健运，痰气蕴结，导致气滞痰郁，而痰浊又可加重气郁的程度，气郁不

“ ”散，凝结成痰，气郁为痰之因，痰为气郁之果。研究亦发现痰浊与现代医学的高脂血症和高

凝状态有着极其相似的病理状态，而血脂异常是冠心病发病最重要、最常见的危险因素之一。

王海涛等运用经方泽泻汤加味能显著地缓解痰浊壅塞型患者的临床症状，血脂异常、心电图有

明显改善，获得较好的临床疗效。

2.2 “ ”瘀：《医学入门》曰：瘀血由忧思逆郁而得，肝气郁结不得疏泄，气滞则血瘀，血瘀而

气结，两者互结为滞证。其本属肝气郁结，病初在气分，然气血不可相离，病久则波及血分，

气不行，凝血瘀结不散，从而形成气滞血瘀。王子宽等研究发现气滞血瘀证随着冠状动脉病变

范围与狭窄程度的加重，所占的比重也逐渐增加，两者呈明显正相关关系。提示气滞血瘀与冠

状动脉粥样硬化斑块形成密切相关，并可能为出现冠脉狭窄的主要病理基础。徐懿娟等运用血

府逐瘀汤加减治疗 26 例冠心病，心绞痛发作时间和频率明显减少，达到了治疗目的。

2.3 火：何梦瑶《医编· “ ”杂症郁》云：盖郁未有不为火者也，火未有不由郁者也。提出火与肝

气郁结的关系。心、肝在情志方面密切相关，因此情志以肝火、心火为著。心属火，为五脏六

腑之大主，最易受情志影响，若情志郁结，可引动心火。肝者，将军之官也，阳常有余，而阴

常不足，一有抑郁则易化火，正如喜之气不能散于外则令肝郁而心痛。心火、肝火互相影响，

催患本病。吕同杰认为心绞痛发病与火邪有着密切的联系，内外病理因素均可郁久化火。谢细

保等应用泻火胶囊治疗 30 例火邪热结型冠心病可缓解心绞痛，心电图有较明显的改善，临床

疗效较确切。

2.4 毒：冠心病患者肝郁日久，气郁化火，火为毒之渐，因郁不得越进而演变为毒，结为郁毒

证。丁书文教授等通过对其近10 年来治疗的 14040 例心血管病进行回顾，提出了心系疾病的

热毒说，认为随着生活环境及生活方式的改变，工作压力增大易致火热之邪。而且现代人的高

血糖、高血脂、高血压等疾病易蕴结化毒，败坏身形，损伤心及心络，是冠心病发生发展的重

要病因，且其病变具有毒邪骤发性、酷烈性、善变性，顽固难愈。

3、讨论

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摘要：

肝气郁结与痰、瘀、火、毒在冠心病中的辨证关系“”冠心病大致可归入中医的胸痹、真心痛等范畴。中医学认为其为本虚标实，标实为气滞、血“”“”瘀、痰浊、寒凝而致不通则痛。本虚为心脾肝肾亏虚而致不荣则痛。随着社会的发展，生活方式的改变，精神紧张，心理压力加大，长期而持久的情志刺激，扰乱心肝气机，心肝之气郁滞，气郁日久，郁而化热，热影响津液代谢和血液的运行，生痰致瘀，又可耗气，构成了胸痹发病的病理基础，因此冠心病与肝气郁结关系息息相关。1、肝与冠心病发病的理论基础1.1“维持气血的正常运行：《医学衷中参西录》有云：为肝气能上达，故能助心气之宣”通。肝气的疏泄功能促使血液畅达无阻地运行于全身，心气的推动功...

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