高血压病血压变异性的中医理论探讨

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高血压病血压变异性的中医理论探讨
摘要：高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，严重影响着患者的生活质量及预期寿命。通过
对患者的血压进行综合评估，对个体化的治疗方案有着重要意义。其中，血压变异性不仅可以
全面评估血压情况，且与靶器官损害有着严密的相关性，成为近年来防治高血压的重要研究热
点。查阅中医相关古籍，发现血压变异性与阴阳学说、开阖枢理论及子午流注理论等具有相关
性。本文旨在探讨中医传统理论对血压变异性的认识，从而为中医药在维持患者血压正常节律
和更好地防治高血压方面提供更多的研究思路。
关键词：血压变异性；阴阳学说；子午流注；开阖枢；中医证候；
Abstract：Hypertension is an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular
diseases,which seriously affects the quality of life and life expectancy of patients.Through the
comprehensive evaluation of patients' blood pressure,it is of great significance to the inpidualized
treatment plan.Among them,blood pressure variability can not only comprehensively evaluate blood
pressure,but also has a more important correlation with target organ damage.It has become an
important research hotspot in the prevention and treatment of hypertension in recent years.Referring to
the relevant ancient books of traditional Chinese medicine,it is found that blood pressure variability is
related to the theory of yin and Yang,the theory of opening and closing pivot and the theory of
midnight-noon ebb-flow.This paper aims to explore the understanding of traditional Chinese medicine
theory on blood pressure variability,so as to provide more research ideas for traditional Chinese
medicine in improving patients' blood pressure variability and better preventing and treating
hypertension.
Keyword：Blood pressure variability; Yin Yang Theory; Midnight-noon ebb-flow; Theory
of“opening-closing-pivoting” ；TCM syndrome;
高血压是以体循环动脉血压升高为主要特征的疾病。据中国心血管健康与疾病报告显示，我国
目前高血压患者高达 2.45 亿人，是影响居民健康和社会经济负担的重要因素。通过对高血压患
者进行 24 小时动态血压监测，发现其血压在一日内具有按固定规律波动的特性，即血压变异
“ ”性。生理性血压波动呈现出 双峰一谷，昼高夜低 的形态，称之为杓型血压。而当血容量增
加、动脉弹性减低以及神经内分泌调节失常时便失去其正常节律，引发病理性血压变异，表现
为非杓型血压、反杓型血压、超杓型血压和晨峰血压[1]。大量的临床研究表明病理性血压变异
对患者心、脑、肾等靶器官损害更为严重。因此保持血压正常节律、预防血压剧烈波动、控制
血压总体水平，是预防及延缓高血压并发症发生发展的重要措施。
“ ” “ ”根据高血压病的临床表现，在中医学中可将其归属于 眩晕 、 头痛 的范畴。历代医家对本病
“ ……作了大量的论述，如孙思邈在《千金方》中有言： 肝火厥逆，上亢头痛 肝厥头痛必多眩
” “ ”晕。 朱丹溪则认为痰湿是其主要病因，提出了 无痰不作眩 理论。总结古代医家和现代学者
的观点，大多数认为高血压病病位在髓窍，以肾阴虚为本，肝阳亢为标，病变主要涉及肝脾肾
三脏。而他们对高血压病的治疗也大抵从滋补肝肾，平肝潜阳等思路出发，鲜有学者从对应时
段的异常症状和体征进行针对性的中医诊治。本文旨在探讨中医对血压变异性的认识以及不同
类型高血压的发病机理，进而为中医药防治高血压提供新的思路及突破口。
　 　 1　杓型血压
正常人血压在凌晨2:00-3:00 处于最低谷，之后逐渐上升，晨起后急骤升高，在 8:00-9:00 达到
第一个高峰；白天基本保持较高水平，在 16:00-18:00 时可再次升高达到第二个高峰；18:00 以
“ ”后呈缓慢下降趋势。这种表现为 双峰一谷 形态的血压变化即为杓型血压。中医学认为，杓型
血压的维持与阴阳的特性和各经络开阖功能密切相关。
1.1 “ ”杓型血压从 阴阳 论
《素问· “金匮真言论》有言： 平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中
”之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。 此为中国
古代医学对自然界阴阳在一日内变化的认识。人与自然界具有统一性，人体自身阴阳的消长亦
随着自然界阴阳之气的变化而变化，早上自然界阳气开始生发，人体内阳气也随之渐盛，上午
7:00-9:00 为辰时，属于阳中之阳，是一天中阳气最旺之时，因而血压随阳气的旺盛也达到了一
天的峰值。下午随日落人体阳气亦逐渐变弱，至夜间潜于体内，凌晨2:00-3:00 为丑时，属于
阴中之阴，是一天中阴气最盛之时，故血压达到了一天中的低谷。血压的变化除是阴阳消长的
表现，亦是人体机能状态的呈现，与阴阳斗争相关。上午阳气升发而阴气未败，下午阴气始盛
而阳气未衰，体内阴阳斗争激烈，人体机能处于兴奋状态，导致血压偏高。至夜阳气入里，阴
气为主导地位，阴主静，人体机能处于抑制状态，故血压偏低。正常情况下，人体内阴阳相争
激烈与否与血压动态变化所表现的昼夜节律相一致。
1.2 “ ”杓型血压从 气血津液 论
血压是指血液对血管壁的压力，血压形成的因素有三：血液的多少、血管的完整性和心脏的泵
“ ”血功能。其中，心脏的泵血功能是血压形成的动力，而中医学中的 气即是维持这种功能的物
质基础。《血证论· “ ”阴阳水火气血论》有言 运血者即是气，中医认为气为血之帅，对血的运行
有率领和推动作用。血液是血压形成的的物质基础，血液的盈亏对血压的高低也有着重要的影
“ ”响。《医论三十篇》有言血不独生，赖以气生。 中国古代医学认为气能生血，主要体现在两
“个方面：其一，水谷之精气所化生的营气及津液是血液生成的原物质，《读医随笔》有云 夫
”生血之气，营气也，营盛则血盛，营衰则血衰。 其二，肝脾等脏生血功能离不开气的气化与
推动作用。气属阳，人体之气随着天地阳气和自身阳气的变化呈现出昼行夜伏的盛衰变化，从
而导致脉管内的血液盈亏变化和心脏行血动力的变化，致血压呈现昼高夜低的形式。
1.3 “ ”杓型血压从 经络开阖枢 论
“ ”开阖枢 之名最早见于《素问· “阴阳离合论》： 三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为
…… ”枢三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。 简言之，开阖枢即指门栓、门板、
门轴，就是以门上实物喻三阳三阴经的功能特点，形象地概括人体功能生理及病理之间的变化
与联系。《素问· “ ”阴阳应象大论》有言阴阳者，万物之能始也。万物之变，无非是阴阳
“ ”的 开、阖、枢 三种状态的表现，具体体现在三阴三阳离合运动中。血压的正常昼夜节律呈现
为双峰一谷、昼高夜低。白天阳气生发布散进而活动，夜间阳气收敛潜藏进而休养生息。一天
中，晨时阳气布散出表而为开，血压徐徐上升，一直到上午8:00-9:00 血压达到第一个高峰，
此时太阳经的阳气升发之性最大。血压达到第一个峰值后缓慢下降则是少阳枢转阳气的功能，
使其不会生发太过，此时过剩之阳转化为阴，助太阴之开。午后16:00-18:00，阳气在一天的生
发增长达到鼎盛，血压出现第二高峰，此时阳气不再升发布散，收敛潜藏开始入里入阴，至夜
间2:00-3:00，阳气潜藏于内，血压达到低谷。之后，阳气经少阴枢转而再次释放，此时厥阴使
处于体内的阳气顺接出表[2]。周而循环，日复一日。
　 　 2　非杓型血压
非杓型血压指的是夜间平均血压水平与白天平均血压相比，下降的幅度低于 10%。
2.1 “ ”非杓型血压从 阳明开阖不利论
“ ” “ ” “ ” “ ”六经开阖枢 理论中的 开 指开达向外的作用， 阖 指收敛向内的功能， 枢 有枢机枢纽的作
用。气的运动变化及升降出入与其有着密切的关系。其中，阳经的开阖枢调控着阳气的输布、
“ ”升发、敛降。在日暮时分，人体阳气应在阳明经 阖 的作用下收藏于体内，从而使夜间血压降
低。但当此机制受到外界邪气干扰时，阳明阖之不及，阳气不能正常的入阴入里而奔荡于外，
阳气浮散不收，致使夜间血压下降不足，表现为夜间血压下降率较低的非杓型血压[2]。
2.2 “ ”非杓型血压从 痰湿 论
痰湿是人体津液代谢异常的病理产物，同时其作为新的致病因素，又引发了其它疾病。关于痰
“ ” “湿与高血压的关系，古代医家对其做了大量论述，如朱丹溪强调无痰不作眩 、 头痛多主于
”痰等。痰湿对血压的影响，尤其体现在血压变异节律上面，且多呈现为非杓型血压。首先，
痰湿质重而黏，停聚于体内阻碍清阳的升降及气机的疏通。日间，痰湿壅遏于上焦，导致清阳
摘要：

高血压病血压变异性的中医理论探讨摘要：高血压是心脑血管疾病重要的危险因素，严重影响着患者的生活质量及预期寿命。通过对患者的血压进行综合评估，对个体化的治疗方案有着重要意义。其中，血压变异性不仅可以全面评估血压情况，且与靶器官损害有着严密的相关性，成为近年来防治高血压的重要研究热点。查阅中医相关古籍，发现血压变异性与阴阳学说、开阖枢理论及子午流注理论等具有相关性。本文旨在探讨中医传统理论对血压变异性的认识，从而为中医药在维持患者血压正常节律和更好地防治高血压方面提供更多的研究思路。关键词：血压变异性；阴阳学说；子午流注；开阖枢；中医证候；Abstract：Hypertensionisanimpo...

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