冠心病诊断中中医四诊客观化研究的运用

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冠心病诊断中中医四诊客观化研究的运用
冠心病具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高及并发症多等特征。现代医学对冠心病
的检查手段有冠状动脉 CT、冠状动脉造影、心血管超声等，其中冠状动脉造影是诊断冠心病
“ ”的 金指标 , 但因其检查有创、费用高，限制了临床应用； 冠状动脉 CT 检查是一种断层检查
后重构的血管检查方法，虽属于无创伤检查手段，但行 CT 冠状动脉检查时受检者心率的影响
较大。基础研究和临床大样本循证医学研究均表明，中医药对防治冠心病有着巨大的应用潜
力。
寻找切实可行的无创检查方法对合理利用医疗资源、减少患者负担非常重要。中医诊断客观化
检测有无创、便捷的优势，目前中医四诊客观化已取得了较好的发展，上海中医药大学研制的
中医四诊检测系统已基本实现了中医面诊、舌诊、声诊、问诊、脉诊的采集以及分析，可望为
冠心病预警、健康评估、临床疗效、中药新药评审的临床试验提供评价指标。
　 　 1　冠心病舌诊研究。
“舌诊是富有中医特色的诊法之一。舌为心之苗窍，脾之外候。《辨舌指南》曰： 辨舌质可辨
”五脏之虚实，察舌苔可观六淫之深浅。 因而舌诊对冠心病证候虚实寒热的辨证，以及疗效评
价、预后判断都有重要意义。随着计算机及其图像处理分析技术研究的深入，舌诊客观化研究
有了长足的进步。如李敬华[1] “ ” 运用 适于疗效评测的舌象仪 对 200 例冠心病患者舌图像进行
分析，计算了舌体参数如舌体面积、薄苔与厚苔面积及舌质、舌苔各自的颜色平均值 （
R、G、B ） 等，发现舌质颜色、舌苔颜色、舌苔厚度、瘀斑瘀点在冠心病各证型分布上有显
着差异。
本课题组提取了 100 例冠心病患者中医治疗前后的舌图像参数[2],发现冠心病不同中医证型患
者在治疗前后舌图像参数有显着变化。如心气虚组治疗前舌体多胖厚有齿痕，治疗后舌苔厚薄
指数、齿痕指数下降； 心阴虚组治疗前患者舌质光裂，多属少津之证，而治疗后整体舌色指数
中的 R 值下降，舌色由深红到淡红，裂纹指数下降； 痰浊组患者治疗前以腻苔为多见，治疗
后舌苔腐腻指数下降。从一定程度上说明舌诊参数的改变能为中医诊疗评价提供客观依据。
　 　 2　冠心病面诊研究。
中医学认为，面部皮肤薄嫩、体内气血盛衰变化最易通过面色变化显露出来。《灵枢·邪气脏
“ ”腑病形》曰： 十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。 面部色泽变化能反映人
体脏腑的气血盛衰。心主血脉，其华在面，因此，面诊在心病诊治中有十分重要的意义，对心
主血脉功能强弱有所提示。胡志希等[3] 检测冠心病心血瘀阻证患者与健康人面部5 个区域的血
流容积参数情况，发现冠心病心血瘀阻证患者上述指标有异常变化。
袁肇凯等[4]对心气虚、心血虚、心脉瘀阻证患者进行面部血管容积观测，也发现面部血管容积
变化与不同证型的病理生理有一定相关性。本课题组应用自行研制的中医面诊数字化检测仪采
集并分析了冠心病、慢性支气管哮喘、慢性肾功能衰竭、慢性乙型肝炎患者面色特征信息，发
现不同疾病面色参数变化有一定的规律[5].对359 例冠心病患者面色进行分析发现，气阴两虚
组、血瘀兼虚组、阴阳两虚组以面色青黑和黄赤色较为多见；痰瘀互结组、阴虚组、气虚组以
面色青黑较为多见； 不同证型之间面色参数 R、G、B 有显着性差异，提示面色参数可作为冠
心病临床辨证的客观依据之一[6].
　 3　冠心病声诊研究。
中医声诊是闻诊的主要组成部分，是指医生通过听患者声音的强弱、清浊等变化来辨析患者病
“ ”之新久、寒热虚实的不同性质。 《难经》认为， 闻而知之者，闻其五音以别其病 ,此即五声
应五脏理论。与其他诊法相比，声诊的客观化研究成果尚未彰显。林源等[7]运用电脑音频分析
仪分析了哮喘患者治疗前后发音改变的规律，高也陶[8]利用二十五音分析仪实时测定发音的频
“ ”率，根据 五脏相音 理论，研究了健康人的二十五音规律。
本课题组运用小波包分解，结合非线性分析方法分析了寒、热、虚、实证型受测者的声诊信
“ ” “息；基于 五脏相音 理论，分析五脏疾病患者的声诊信息等。如我们运用自行研发的 中医闻
摘要：

冠心病诊断中中医四诊客观化研究的运用冠心病具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高及并发症多等特征。现代医学对冠心病的检查手段有冠状动脉CT、冠状动脉造影、心血管超声等，其中冠状动脉造影是诊断冠心病“”的金指标,但因其检查有创、费用高，限制了临床应用；冠状动脉CT检查是一种断层检查后重构的血管检查方法，虽属于无创伤检查手段，但行CT冠状动脉检查时受检者心率的影响较大。基础研究和临床大样本循证医学研究均表明，中医药对防治冠心病有着巨大的应用潜力。寻找切实可行的无创检查方法对合理利用医疗资源、减少患者负担非常重要。中医诊断客观化检测有无创、便捷的优势，目前中医四诊客观化已取得了较好的发展，上海中...

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