加味逍遥散化裁治疗慢性肝病案例分析

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加味逍遥散化裁治疗慢性肝病案例分析

加味逍遥散乃《太平惠民和剂局方》逍遥散加牡丹皮、栀子而成，又名丹栀逍遥散、八味逍遥

散，原治肝郁血虚发热，或潮热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，或小

腹重坠，小便涩痛之症。近几年来，本院雷陵主任医师运用本方化裁治疗多种慢性肝病取得满

意效果，尤其对慢性肝炎、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝癌等疗效显著。兹结合案例介绍如

下，以飨同道。

1 典型案例

1.1 慢性乙型病毒性肝炎

案例 1:患者，男，35 岁，干部，2010 年8 月15 日初诊。自觉右胁胀痛伴乏力、纳差反复发作

1 月余，症状时轻时重，经治未愈。刻诊：右胁胀痛，脘腹痞闷，食纳减少，乏力，口干口

渴，失眠多梦，烦躁易怒，两头角疼痛，大便秘结，尿黄而少。查体：精神差，巩膜及皮肤无

明显黄染，肝上界位于锁骨中线第 6肋间，右肋缘下未触及，肝区叩击痛（+），墨菲氏征

（- ），脾于左肋缘下 1 cm 可触及、质软，舌质边尖红，中心苔薄黄而干，脉弦细而滑。查肝

功能示：总胆红素（TBIL）25 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶（ALT）75 U/L,血清乙肝病毒标记

物HBsAg（+）、HBsAb（+）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）。B 超示：肝大，

光点增多增强，胆囊壁增厚，脾厚 4.2 cm.

西医诊断：轻度慢性乙型病毒性肝炎。中医诊断：肝着，证属肝郁气滞、化火伤阴。治以疏肝

养阴、清热泻火法。方用加味逍遥散化裁：柴胡 12 g, 当归 10 g, 白芍 18 g, 茯苓 15 g, 白术 10 g,薄

荷6 g, 牡丹皮 12 g, 炒栀子 10 g, 山豆根 15 g, 五味子 10 g, 生地黄10 g, 虎杖 15 g, 大黄 8 g, 水飞蓟 30

g. 每日1 剂，水煎服。服7 剂后，患者口苦口渴、尿黄、烦躁易怒消失，胁肋胀痛、脘闷明显

减轻，睡眠好转，大便通畅。守方去大黄，继服 1个月后，诸症消失，精神饮食良好，肝功能

恢复正常。随访 3 个月，诸症未作，肝功能稳定。

通讯作者：雷陵，E-mail:2732567989@qq.com1.2 肝硬化。

案例 2:患者，男，45 岁，农民，2011 年9 月6 日初诊。有乙型病毒性肝炎病史6 年。2011 年

7 月14 “ ”日因腹胀、纳呆、乏力在某医院检查诊为肝硬化 ,经西药护肝和对症治疗，效果不

佳，近 10 d 病情加重。

就诊时自觉腹胀，食后更甚，腹部窜气，食欲不振，口苦，尿黄，大便不爽，乏力。查体：精

神差，面色萎黄，形瘦，颈胸部可见多个蜘蛛痣，肝上界至第6 肋间，右肋缘下可触及、质

硬，脾于左肋下 2 cm 处可触及，腹水征（-），舌质淡红，舌体胖嫩、边尖有齿痕，苔白腻、

中心微黄，脉弦滑。肝功能示：TBIL 15 μmol/L、ALT80 U/L、天冬氨酸氨基转移酶

（AST）65 U/L、谷氨酰转移酶（GGT）43 U/L、血清总蛋白（TP）76 g/L、白蛋白

（ALB）30 g/L、白蛋白与球蛋白的比值（A/G）0.65 1.∶

血清乙肝病毒标记物

HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）。B 超示：肝光点增

多增强，包膜不光滑，门静脉直径 1.5 cm, 脾厚 5.6 cm,脾静脉直径 1 cm,腹腔未见液性暗区。西

医诊断：乙肝肝硬化代偿期。中医诊断：积聚，辨证属肝郁脾虚、湿热蕴结。

治以疏肝健脾、清利湿热法。方用加味逍遥散出入：柴胡 12 g, 当归 10 g, 白术 12 g, 茯苓 20 g,白

芍12 g, 牡丹皮 10 g, 炒栀子 12 g, 厚朴15 g, 三棱 12 g,桃仁 10 g,鳖甲 10 g,牡蛎（先煎）30 g,薏苡

仁30 g,砂仁（后下）8 g, 垂盆草 20 g, 水飞蓟 20 g. 每日1 剂，水煎服。

用药半个月后，诸症悉除。守方加减巩固1 个月，诸症未再发作，复查肝功能基本正常。后改

用自制神农软肝丸治疗 3 个月，追访半年，病情稳定。

1.3 肝血管瘤

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摘要：

加味逍遥散化裁治疗慢性肝病案例分析加味逍遥散乃《太平惠民和剂局方》逍遥散加牡丹皮、栀子而成，又名丹栀逍遥散、八味逍遥散，原治肝郁血虚发热，或潮热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，或小腹重坠，小便涩痛之症。近几年来，本院雷陵主任医师运用本方化裁治疗多种慢性肝病取得满意效果，尤其对慢性肝炎、肝硬化、肝血管瘤、脂肪肝、肝癌等疗效显著。兹结合案例介绍如下，以飨同道。1典型案例1.1慢性乙型病毒性肝炎案例1:患者，男，35岁，干部，2010年8月15日初诊。自觉右胁胀痛伴乏力、纳差反复发作1月余，症状时轻时重，经治未愈。刻诊：右胁胀痛，脘腹痞闷，食纳减少，乏力，口干口渴，失眠多梦，烦躁易...

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