甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据

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甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据

甲状腺结节指甲状腺组织异常聚集而形成的结构。近年来，随着影像学检查如彩色超声、CT

和磁共振检查的广泛运用，甲状腺结节的发病率和患病率日益增高。由于西医学对甲状腺结节

的治疗手段有限，对于恶性结节（甲状腺癌）进行手术切除、放疗、化疗及 TSH 抑制治疗。

对于绝大多数的良性甲状腺结节，并没有有效的干预手段。但患者的就诊意愿很大，因此，越

来越多的甲状腺结节患者寻求中医药的治疗。中医药诊断治疗甲状腺结节的需求日益增多，也

显示出较好的临床治疗效果。据报道：中医药治疗可以缩小甲状腺结节的体积，改善患者的预

后。但临床中医师面临一个迫切的问题：如何使用中医术语来命名甲状腺结节？据此，本文从

中医典籍、现代中医认识、甲状腺结节临床特征和提出瘿结病名的依据四方面进行论述。

　 1 中医历代典籍对甲状腺结节的认识

中国古代医家对于甲状腺结节没有专门的论述，但对于颈前肿块瘿病却一直有记载。

1.1 春秋战国时期《吕氏春秋·季春纪》中说："轻水者，多秃与瘿病[1]."《淮南子·地形训》

曰："险阻之气多瘿"[2].《脉书》云："（病）在颐下，为瘿。"提出颈前肿块称为瘿，其发病与

地理有关。

1.2 唐宋时期《外台秘要》曰："瘿病者，始作与瘿核相似。其瘿病喜当颈下，当中央不偏两边

也，乃不急腿然，则是瘿也。中国人息气结瘿者，但垂腿追无核也。长安及襄阳蛮人，其饮沙

水喜瘿，有核瘰瘰耳，无根，浮动在皮中，其地妇人患之。肾气实，沙石性合于肾，则令肾

实，故病瘿也[3]."宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中记载："瘿多着于肩项，瘤则随气

凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿。皮色不变者，名曰肉瘿。筋脉

露结者，名曰筋瘿。赤脉交结者，名曰血瘿，随忧愁消长者，名曰气瘿。五瘿皆不可妄决破，

决破则脓血崩清，多致夭枉"[4].

宋《圣济总录·瘿瘤门》曰："妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也""山居多瘿颈，处险而瘿

也""石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本

于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也""瘿之初结，胸隔满闷，七筑咽

喉，噎塞不通，颈项渐粗，囊结不解，若此之类，皆瘿之初结之证也[5]."宋·严用和《严氏济生

方·瘿瘤瘰病门》："瘿者，多结于颈项之间；瘤者，随气凝结于皮肉之间，忽然肺起，状如梅

李子，久则滋长。医经所谓：瘿有五种，瘤有六证。五瘿者，石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿

是也。六瘤者，骨瘤、脂瘤、脓瘤、血瘤、石瘤、肉瘤是也。治疗之法，五瘿不可决破，破则

腺血崩演，多致夭枉[6]."这一阶段对瘿病的认识更进一步，发现其发病多见于北方山地。并进

行了分类，占主流的分类为五瘿即石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿和气瘿。

1.3 明清时期明·徐春甫《古今医统大全》在提到瘿瘤时说到："五瘿六瘤其状各异。五瘿者，

一曰肉瘿，其肉色不变，软硬中和；二曰筋瘿，其筋脉露呈；三曰血瘿，其赤脉交接，如缠红

丝；四曰气瘿，忧愁脾甚，喜乐渐消，随气消长；五曰石瘿，其中坚硬如石，不能转移是

也","治瘿瘤以削坚开郁行气为本[7]."清·吴谦《医宗金鉴》指出：" ……夫肝统筋筋瘿宜清肝解

……郁，养血舒筋，清肝声苍丸主之。心主血血瘿宜养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血

……脉，萃连二母丸主之。脾主肌肉肉瘿宜理脾宽中，疏通成土，开郁行痰，调理饮食，加味

……归脾丸主之。肺主气气瘿宜清肺气，调经脉，理劳伤，和荣卫，通气散坚丸主之。肾主

骨，怒欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿，宜海藻玉壶汤主之"[8].明清医家对于瘿病的

认识更趋完善，分类上与唐宋五瘿相似，但在治法方药上进行了完善，提出了相应的处方。

2现代中医对甲状腺疾病的认识

现代中医学对于甲状腺疾病统称为瘿病。《中医内科学》："瘿病是由于情志内伤，饮食及水

土失宜，以痰凝、血瘀壅结颈前所引起的，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾

病[9]."全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》":瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要

临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者[10]."若以临床表现为

前提，结合现代医学对有关甲状腺疾病的病因、病机认识，可分为以下。

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摘要：

甲状腺结节的中医病名瘿结的提出依据甲状腺结节指甲状腺组织异常聚集而形成的结构。近年来，随着影像学检查如彩色超声、CT和磁共振检查的广泛运用，甲状腺结节的发病率和患病率日益增高。由于西医学对甲状腺结节的治疗手段有限，对于恶性结节（甲状腺癌）进行手术切除、放疗、化疗及TSH抑制治疗。对于绝大多数的良性甲状腺结节，并没有有效的干预手段。但患者的就诊意愿很大，因此，越来越多的甲状腺结节患者寻求中医药的治疗。中医药诊断治疗甲状腺结节的需求日益增多，也显示出较好的临床治疗效果。据报道：中医药治疗可以缩小甲状腺结节的体积，改善患者的预后。但临床中医师面临一个迫切的问题：如何使用中医术语来命名甲状腺结节？据此...

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