类风湿关节炎肺间质病变中医证型特点探究

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类风湿关节炎肺间质病变中医证型特点探究

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种累及周围关节为主的系统性炎症性的自身免疫

性疾病，除了关节病变外，还容易引起内脏的损伤，肺间质病变（interstitial lung disease,ILD）

是RA 肺部损伤最常见的表现形式[1].文献报道 11%~20.6%的RA 患者可伴有 ILD[2-3].类风湿关

节炎肺间质病变（RA-ILD）起病隐匿，早期症状不明显常常被忽视，晚期容易发展肺纤维

化，预后极差，是导致 RA 患者死亡的主要原因之一。本研究通过对 320 例RA-ILD 患者的临

床资料进行回顾性分析，探讨 RA-ILD 中医证型分布规律及其与实验室指标的关系，从而为指

导中医药防治 RA-ILD 提供依据。

1临床资料

1.1 研究对象

所选病例来自 2007 年1月至 2013 年4月在河南中医学院第一附属医院、河南省中医院、郑州

市中医院就诊的住院和门诊 RA-ILD 患者 320 例。其中男性 168 例（52.5%），女性 152 例

（47.5%），平均年龄为（61.85±8.54）岁，平均发病年龄为（53.02±12.56）岁，平均病程为

（11.32±10.78）年，有吸烟史者 40 例（33.3%），有过敏史者 21 例（17.5%）。

1.2 诊断标准

RA-ILD 诊断标准：1）符合 1987 年美国风湿病学会的 RA 分类标准[4];2）符合 2000 年美国胸

科协会/欧洲呼吸协会提出的特发性肺间质纤维化的临床诊断标准[5].两条须同时具备。

1.3 中医辨证标准

参照《中医证候鉴别诊断学》[6]和《弥漫性间质性肺疾病的中医证候诊断标准（2012 版）》

[7],将RA-ILD 主要分为 4个证型：1）肺肾气阴两虚证：干咳，或痰黏稠不易咯，腰膝酸软，

形体消瘦，咽干口渴，皮肤干燥，五心烦热，盗汗，大便干结，舌质红，少苔或无苔，脉沉

细。2）肺肾气虚证：咯白痰，神疲乏力，畏寒，头晕耳鸣，自汗，面色苍白，舌质淡红，苔

薄白，脉沉弱。3）肺脾气虚证：胸闷气短，胸痛，咳嗽，咯血，喉间痰鸣，面色萎黄，失

眠，纳差，恶心呕吐，大便稀溏，舌质淡白，白腻苔，脉沉细。4）肾阳虚证：喘促，肤色黯

褐，指端青紫，口唇青紫，肢体浮肿，畏寒怕冷，小便失禁或夜尿多，舌质淡红，苔薄白，脉

沉弱。

1.4 纳入及排除标准

纳入符合 RA-ILD 诊断标准、签署知情同意书者。排除曾患肺结核或结核感染者；慢性支气管

炎、肺气肿、肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病者；合并结节病、肺部

肿瘤者；合并慢性心、肝、肾功能不全者；长期吸烟者。

2方法

2.1 研究方法

制定统一的临床病例调查表，包括患者一般资料，如年龄、性别、病程、关节变形数、过敏

史、用药史、吸烟史等；血常规：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）及血

小板（PLT）；肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌

酐（SCr）；炎症相关指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、类风湿

因子IgM（RF-IgM）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体。由主治医师以上人员对纳入患者的四诊资

料进行收集判定证候类型。填写病例调查表，建立 Access 数据库，进行双人录入，核查无误后

锁定数据库。

2.2 统计学方法

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摘要：

类风湿关节炎肺间质病变中医证型特点探究类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一种累及周围关节为主的系统性炎症性的自身免疫性疾病，除了关节病变外，还容易引起内脏的损伤，肺间质病变（interstitiallungdisease,ILD）是RA肺部损伤最常见的表现形式[1].文献报道11%~20.6%的RA患者可伴有ILD[2-3].类风湿关节炎肺间质病变（RA-ILD）起病隐匿，早期症状不明显常常被忽视，晚期容易发展肺纤维化，预后极差，是导致RA患者死亡的主要原因之一。本研究通过对320例RA-ILD患者的临床资料进行回顾性分析，探讨RA-ILD中医证型分布规律及其与实验...

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