互联网医疗纳入医保存在的潜在风险与对策研究

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互联网医疗纳入医保存在的潜在风险与对策研

究

　　摘要： “国家鼓励互联网医疗创新服务模式的发展，将符合条件的互联网+”医疗服务纳入

医保支付。为推动互联网医疗医保服务的发展，从门诊需求、分级诊疗、政策目标、患者隐

私、医疗质量、医保基金安全等方面分析面临的风险，针对性的提出完善互联网医疗纳入医保

支付范围的对策和建议。

　　关键词:互联网医疗;医保支付;风险;对策;

　　 Abstract：The　state　encourages　the　development　of　innovative　Internet　medical　service　models　

and　includes　eligible“Internet　+”medical　services　into　medical　insurance　payments.　In　order　to　

promote　the　development　of　Internet　medical　insurance　services,　it　analyzes　the　risks　faced　from　the　

aspects　of　outpatient　demand,　graded　diagnosis　and　treatment,　medical　insurance　policy　goals,　patient　

privacy,　medical　quality,　and　medical　insurance　fund　security.　It　put　forward　targeted　countermeasures

and　suggestions　on　improving　the　inclusion　of　Internet　medical　care　into　the　scope　of　medical　

insurance　payment.

　　 “互联网医疗是互联网+”业态下的新型医疗服务模式，近几年受到了政府和医疗卫主管部

门的高度重视。2018 “年，国务院办公厅印发了《关于促进互联网+ ”医疗健康发展的意见》，

提出鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容。同年，国家卫生健康委员

会发布《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管

理规范（试行）》3个文件，对互联网诊疗进行了规范[1]。互联网医疗的快速发展对医疗保险

结算服务提出了新的要求。2020 年2月，国家医保局联合国家卫生健康委员会印发《关于推进

“新冠肺炎疫情防控期间开展互联网+” “医保服务的指导意见》，将符合条件的互联网+”医疗服

务费用纳入医保支付范围。互联网医疗纳入医保支付有利于支持医疗服务方式的创新，但同时

也面临诸多潜在风险。

　　 1　互联网医疗纳入医保的优势分析

　　 1.1　纳入医保将极大程度地促进互联网医疗发展

　　互联网医疗发展多年，目前仍然处于探索阶段，有关报道显示，互联网平台线上诊疗人次

仅为线下的 3.1%[2]。在全民医保的背景下，多数患者不愿意自费选择互联网医疗服务，无法

享受医保报销成为影响互联网医疗发展的重要阻碍因素。

　　 1.2　降低了患者来实体医院的就医成本

　　对患者来说，通过一部手机在家中就可以进行互联网医院诊疗，不需要来到实体医院，节

省了往返时间和交通住宿成本，尤其是对于偏远地区患者更加有利，通过互联网医院可享受大

医院的优质医疗资源。

　　 1.3　进一步提升医疗服务效率

　　对于实体医院的医生来说，开展互联网医疗可以灵活执业，在实体医院诊疗活动的基础

上，将线下与线上诊疗活动相结合，节省了复诊患者线下诊疗的时间，将线下诊疗机会给予更

多初诊患者。同时，医生可以有效利用空余时间开展网上诊疗活动，不受实体医院诊疗工作空

间和时间的限制。

　　 2　互联网医疗纳入医保存在的潜在风险与挑战

　　随着人们对互联网医疗的不断探索，医疗质量、服务监管、患者隐私保护等问题凸显，纳

入医保支付之后，面临诸多潜在风险。

　　 2.1　互联网医疗纳入医保可能会放大门诊需求

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摘要：

互联网医疗纳入医保存在的潜在风险与对策研究　　摘要：“国家鼓励互联网医疗创新服务模式的发展，将符合条件的互联网+”医疗服务纳入医保支付。为推动互联网医疗医保服务的发展，从门诊需求、分级诊疗、政策目标、患者隐私、医疗质量、医保基金安全等方面分析面临的风险，针对性的提出完善互联网医疗纳入医保支付范围的对策和建议。　　关键词:互联网医疗;医保支付;风险;对策;　　Abstract：The　state　encourages　the　development　of　innovative　Internet　medical　service　models　and　includes　eligible“Intern...

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