探讨慢性复发性银屑病的中医治疗策略
探讨慢性复发性银屑病的中医治疗策略
摘要：基于生物制剂时代银屑病治疗中的新问题，总结了中医临床诊疗过程中的各类现
象，并予以分析，同时结合慢性复发性银屑病的中医进展，从免疫记忆、时间医学、整体观
念、人与自然相统一的角度，运用中医思维，探讨了慢性复发性银屑病的中医治疗策略，以期
提高临床远期疗效，提升患者生活质量。
关键词:银屑病;慢性复发性;中医;策略;
Abstract：Based on the new problems in the treatment of psoriasis in the era of biological
agents, various phenomena in the process of clinical treatment of traditional Chinese medicine were
summarized and analyzed, combined with the progress of traditional Chinese medicine in chronic
recurrent psoriasis. From the point of view of immune memory, time medicine, holistic concept, and
the unity of human and nature, This paper discusses the TCM treatment strategy of chronic recurrent
psoriasis in order to improve the long-term clinical effect.
1 银屑病生物制剂时代的新问题
银屑病是一种慢性复发性疾病，多年来缺乏特异性的治疗方法，近年来各种生物制剂新药
出现并应用于临床，随着部分新药纳入门诊医保，医疗价格明显下降，使用和关注的人群日益
增多，临床疗效显示，生物制剂可以有效的清除皮损，但 5年以上长期应用的安全性尚不明
确，多数存在停药后逐渐复发的问题，要求长期维持用药，另外，疗程中的疗效衰减、感染风
险增加等问题也为皮肤科医生和患者共同关注。根据《中国银屑病生物治疗专家共识》[1]，生
物治剂主要用于重症、难治性以及特殊类型银屑病患者，但是除了中到重度斑块型银屑病、以
及关节病银屑病这些客观标准外，也指出疾病对患者生活质量有重大影响或带来重大健康风险
时可以考虑使用，银屑病作为一种身心疾病，严重影响患者的生活质量，这些主观因素也使更
多的患者接受生物制治疗的意愿更强，特别是目前疗效和安全性较好的司库奇尤单抗，目前有
专家认为，银屑病病情复杂，可累及多个部位和器官，早期干预可改善长期结局[2]。早期干预
中，传统疗法（如中药、阿维 A胶囊等）和生物制剂如何选择？从免疫记忆的角度，疗程越
长、病程越长，是否会加剧银屑病的慢性、复发性？中医药在银屑病生物制剂新时代，如何发
挥特色和优势？笔者总结了银屑病中医治疗过程中的各类现象，结合近年来的新进展、新认
识，予以分析探讨。
2 中医治疗银屑病过程中的现象和认识
临床诊疗中发现以下几种情况的银屑病相对难治：①病程长者；②经过多种药物治疗者；
③肥胖人群；④成人比儿童难治；⑤并发代谢综合征者；⑥并发抑郁者；⑦体质差者。同时也
发现：①早期、及时、充分治疗者，再次复发易治；②未使用过免疫抑制剂者易治；③肥胖患
者减肥后病情可获得好转；④儿童相对易治；⑤降脂、降糖、免疫调节剂有助于疾病的好转；
⑥某些患者体质好转后，病情也好转；⑦有季节性者比没有季节性者易治；⑧冬重夏轻者比夏
重冬轻者易治；⑨治疗中躯干皮损消退快，头部皮损消退慢。
从中医治疗角度，结合现代医学分析，这些影响银屑病加重、复发和疗效的因素主要包
括：①先天禀赋的易感性，对应现代医学的体质、免疫；②外邪因素，主要指上呼吸道感染以
及体内潜伏感染灶；③情志因素：主要指压力、焦虑、抑郁等负性情绪；④病程因素：久病入
络，久病入脏、入腑；⑤时相性因素：对应现代医学的褪黑素等脑垂体激素水平；⑥皮损部位
“ ”因素：头皮多数是银屑病初发部位，也最为难治，说明以阳邪为主， 头为诸阳之会 ，从皮损
部位的经络分布来看，慢性斑块银屑病的皮损以四肢外侧阳经为主；⑦高血脂、高血糖等并发
症因素：对应中医学的脾胃、肠道；⑧年龄因素：小儿稚阳之体，祛邪能力强，故易治。
3 慢性复发性银屑病的中医治疗进展
针对上述银屑病复发、加重的各种因素，近年来多位医家展开了积极而有价值的探索，主
要体现在以下几个方面：①针对先天禀赋的易感性，从现代医学的体质学、免疫学出发，国医
大师王琦教授[3]治疗银屑病，在常规凉血解毒利湿的基础上，加用灵芝、制首乌调体质，通过
“ ”长期服药，显示了较好的疗效。②针对外邪因素的祛邪治疗。外感，主要指 风、热、湿 邪，
风热之邪多见于银屑病初期或本虚标实阶段，以阳证为主；湿邪为阴邪，既可以是外湿，也可
以是内湿，多见于病程日久，脏腑功能失调、气血津液失常。阳证相对易治，即传统清热凉血
解毒法，但单纯的阳证不多，多是病程日久，湿热瘀结，出现阳证阴证俱在、气血表里同病，
“ ” “ ”使疾病难治。为什么并发 湿邪阴证 难治，可结合 湿邪 的中医特性从现代医学[4]分析，湿邪
损伤阳气、阻遏气机的特性与机体免疫功能以及水液代谢相关；湿性重浊与血氧、脂质代谢、
一氧化氮以及炎性因子等水平相关；湿性黏滞与肠道微生物菌群、T细胞平衡以及免疫功能相
关；湿性趋下与机体免疫力、病原微生物感染、体内酶的活性相关；银屑病现代医学机制的研
“ ” “ ” ”究进展也与 湿邪 的现代机制相吻合。学界既往多关注银屑病的阳证，湿、瘀、虚的阴证关
注较少，阴证可能是银屑病呈现慢性、复发性、难治性的一个重要因素。③针对饮食、情志、
运动等生活因素，目前有研究[5]证实，与健康人相比，银屑病患者首发症状出现前的至少 6个
月中，日常饮食中的鱼虾、牛羊肉多；音乐冥想可改善银屑病患者的焦虑症状，促进身体放松
[6]；慢走运动可促进皮肤的营养代谢，缓解焦虑、抑郁，且慢走运动中的日光紫外线有助疾病
康复、控制复发[7]。国内的一项研究结果[8]显示自然疗法（包括中药、药浴、拔罐、八段
锦、古典音乐）对于静止期寻常性银屑病的疗效和阿维 A基本一致，且中医自然疗法在降低复
发率、心理治疗方面比阿维 A更具优势，结合文献[9]，也提示我们早期可使用中药联合阿维 A
积极治疗，静止期可以传统自然疗法为主。④针对时相性因素，有学者根据银屑病冬重夏轻的
“ ”节律性，认为在中医病机上可能存在 腠理郁闭 的病理因素，宋坪教授[10] “提出了 开玄解
”毒的新思路，刘爱民教授[11] “ ”运用 寒包火 的中医理论，使用麻黄附子细辛汤加减治疗阳虚外
寒型银屑病，也收到了较好的疗效，但笔者也发现有部分病人治疗初期皮损消退较快，后期皮
“ ”损消退相对较慢，提示除了 腠理郁闭 的因素，可能还存在更为复杂的内在因素。基于时相性
与褪黑素的密切关系[12]，目前尚缺乏中医治疗银屑病与脑垂体激素水平的相关性研究。⑤针
对高血脂、高血糖、肥胖等代谢综合征的因素[13]，与中医脾胃的运化功能密切相关，有研究
[14]表明，银屑病患者肠道菌群多样性的减少与炎性肠病患者肠道菌群失调非常相似，肠道菌
“群紊乱对银屑病的发生、发展有较大影响， 肠- ”皮肤轴学说逐渐受到重视，在这方面，刘红霞
教授[15]运用健脾祛湿法治疗银屑病的思路具有代表性，值得进一步去探索健脾祛湿治则与银
屑病复发是否具有相关性。⑥针对银屑病的并发症，李红毅教授[16]认为银屑病共病的中医病
机为血热、血瘀、痰湿互结，病位涉及五脏，病性为本虚标实、虚实夹杂，治法以清热解毒、
活血化瘀、利湿化痰为主，兼顾健脾，疏肝解郁。⑦从病程因素分析，李建伟等[17] “针对 越是
”早期、充分治疗，复发的几率或者次数越少这一现象，认为早期、充分的清热凉血治疗可以
“ ” “ ” “ ” “ ”减少 热邪 所导致的湿、瘀等病理因素的产生，否则，容易形成 湿热瘀结 于皮肤、经
“ ” “ ”络、脏腑的伏邪 ，在皮损消退阶段，这些 伏邪 尽管不会导致可见的皮肤、关节损害，但其
仍存在潜在的慢性损害。
以上治则治法较为全面的涵盖了中医临床诊疗银屑病过程中所遇到的各种现象和特点，多
“ ” “ “ ” “ ” “ ”是在传统 血分论治 的基础上，有着 调体、 健脾、解表 、 除湿等不同程度的侧重，但其
治则间的系统性、动态性的相关研究较少，关于发病部位、发病年龄、不同治则、疗程与银屑
病复发、难治方面的相关性研究较少，值得重视。
4慢性复发性银屑病的中医治疗策略探讨
4.1 关注免疫记忆和时间医学
研究[18]显示：寻常性银屑病在经甲氨喋呤、NB-UVB、抗 TNF-α 或IL-12/23 生物抗体有
效治疗后的消退皮损中仍驻留大量皮肤组织常驻记忆性 T细胞，这些记忆性 T细胞具有寿命
长、长期存活和低迁移的特点，难以完全抑制。临床上我们可以探索：银屑病临床痊愈后，遗
留有色素沉着或色素脱失，这与皮肤组织常驻记忆性 T细胞是否存在关系，是否需要针对性治
“ ” “ ”疗。从中医皮肤病的局部辨证角度，色素沉着属于血瘀 ，色素脱失属于血虚 ，我们可以思
考，针对皮损消退后的益气养血化瘀治疗，能否改善银屑病的复发，临床疗程是否需要维持到
色素沉着或色素脱失完全消退，这都需要进一步探索。
银屑病机制复杂，具有反复发作、迁延难愈的特点，气候环境、季节变化[19]、睡眠障碍
[20]等均可以诱发或加重。褪黑素是呈现节律性变化的神经内分泌激素，参与调控季节节律、
昼夜节律和免疫防御反应等，研究显示银屑病患者的褪黑素水平与银屑病皮损面积和疾病严重
程度评分(PASI) 呈负相关[21]。关注褪黑素等脑垂体激素水平的节律性变化与银屑病周期性缓
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探讨慢性复发性银屑病的中医治疗策略 摘要：基于生物制剂时代银屑病治疗中的新问题，总结了中医临床诊疗过程中的各类现象，并予以分析，同时结合慢性复发性银屑病的中医进展，从免疫记忆、时间医学、整体观念、人与自然相统一的角度，运用中医思维，探讨了慢性复发性银屑病的中医治疗策略，以期提高临床远期疗效，提升患者生活质量。 关键词:银屑病;慢性复发性;中医;策略; Abstract：Based on the new problems in the treatment of psoriasis in the era of biological agents, various phenomena in t...
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作者：闻远设计
分类：社科文学类资料
价格：免费
属性：5 页
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格式：DOCX
时间：2023-05-24
