邵朝弟教授治疗肾性贫血的经验总结

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邵朝弟教授治疗肾性贫血的经验总结

肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)常见的并发症之一, 当内生肌酐清除率下降至 30 mL/min 时,血

红蛋白开始下降。随着残存肾功能的恶化,贫血不断加重；严重贫血可诱发各种心脑血管疾病,

这是影响患者生活质量的主要原因之一。因此, 积极纠正肾性贫血对救治 CRF 具有重要意义。

目前治疗肾性贫血主要是应用促红细胞生成素(EPO)及铁剂等,但疗效并不满意。

中医学在该领域有着较大的发掘潜力。全国中医肾病专业委员会副主任委员,全国第二、三批师

带徒名老中医邵朝弟教授, 临证 50 余载,深入研究了肾性贫血的病因病机,并运用中医辨证治疗,

取得较满意的疗效。现将邵教授治疗肾性贫血的经验概述如下。

1 病因病机

邵教授认为, “ ”肾性贫血属中医虚劳范畴,常表现为本虚标实,虚实夹杂,以脾肾亏虚为本,湿浊瘀血

诸邪实为标。

1.1 脾肾两虚为本

脾胃乃水谷之海,气血生化之源。《灵枢· “决气》指出：中焦受气取汁,变化而赤, ”是谓血。《景

岳全书·传忠录· “脏象别论》曰：血者水谷之精也,源源而来, ”而实生化于脾。肾病日久,必累及

后天脾胃失职。

脾气不足,无力运化,必致营气亏乏,气血生化无源。

肾藏精,精生髓, “ ”精髓乃生血之本。《类经》有精足则血足 , “《张氏医通》认为血之源头在乎

”肾。

而肾脏病患者肾元虚衰,肾藏精生髓功能受损,精的化气化血功能减弱,故见贫血；又肾阴不足,累

及肝阴,肝主疏泄藏血功能失调,不能辅助脾肾生血,亦可加重贫血。

1.2 湿浊瘀血为标

湿浊瘀血是肾脏疾病的病理产物,同时又弥漫三焦,阻滞气机,阻碍生血。首先,慢性肾脏病患者先

后天之气皆亏耗不足,既可致瘀,亦可被瘀所遏。瘀血不去,新血不生,可因瘀致虚。其次,“湿喜归

脾者, ”以其同气相感故也 (《临证指南医案·卷二》)。肾为水脏,为水之下源,水液代谢失职可成

湿,故湿之所成亦与脾肾二脏密切相关。湿邪弥漫黏滞,湿瘀互结,反困脾土,生血乏源。此外,肾虚

开阖失司,尿泄不畅,溺毒难以从尿排泄,日久耗伤气血,亦可致新血难生而引发贫血。瘀、湿、浊

三者互结,弥漫三焦,阻碍生血之道,又可耗伤周身正气。故邵教授认为,肾性贫血与脾肾两脏虚

弱、气不生血密切相关。此外,湿瘀互结、新血不生是肾性贫血的又一原因；严重者,浊毒上逆,

致恶心、呕吐,进食困难,脾胃生化无源,各种因素交织在一起,使贫血进一步加重。

2 辨证论治

邵教授认为,肾性贫血的基本病机为脾肾两虚,湿浊瘀血壅阻,故治应以补益脾肾、祛湿化瘀为

主。

但在补益的同时,应重视整体,兼顾祛邪。

2.1 脾肾亏虚

证见面色萎黄,皮肤干枯,唇爪无华,头晕耳鸣,少气懒言,腰膝酸软,倦怠乏力,食欲下降,腹胀便溏,口

唇色淡,浮肿尿少,舌淡,苔薄白, 脉沉弱无力。治以健脾温肾、补气养血。方用肾衰 1 号汤(邵教

授自拟方)加减：黄芪、当归、党参、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、白术、陈皮、

法半夏、制大黄、淫羊藿等。

2.2 肝肾阴虚

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摘要：

邵朝弟教授治疗肾性贫血的经验总结肾性贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)常见的并发症之一,当内生肌酐清除率下降至30mL/min时,血红蛋白开始下降。随着残存肾功能的恶化,贫血不断加重；严重贫血可诱发各种心脑血管疾病,这是影响患者生活质量的主要原因之一。因此,积极纠正肾性贫血对救治CRF具有重要意义。目前治疗肾性贫血主要是应用促红细胞生成素(EPO)及铁剂等,但疗效并不满意。中医学在该领域有着较大的发掘潜力。全国中医肾病专业委员会副主任委员,全国第二、三批师带徒名老中医邵朝弟教授,临证50余载,深入研究了肾性贫血的病因病机,并运用中医辨证治疗,取得较满意的疗效。现将邵教授治疗肾性贫血的经验概述如下。...

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