探讨《伤寒论》治疗口渴的学术思想与理法方药

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探讨《伤寒论》治疗口渴的学术思想与理法方

药

《伤寒论》是中医的四大经典之一，奠定了中医辨证论治的基础，书中虽无口渴的专篇，但对

“ ”“ ”“ ”“口渴的描述却有很多，如或渴服汤已渴微热消渴，烦渴，渴欲饮水，水入则吐舌上燥而

”“ ”“ ”“ ”“ ”“ ”渴渴而不呕咳而呕渴大烦渴不解，口燥渴渴引水浆口燥咽干，口干燥。《伤寒论》

对于口渴的病因、病机、治法、方药的论述已较为系统和全面，为后世医家所遵崇，探讨《伤

寒论》治疗口渴的学术思想与理法方药，对于提高临床辨治口渴疗效具有重要指导价值。

1 水津不布

1 ．1 表寒内饮原文第 40 条曰: “伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或

” 噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。原文第 41 条曰: “伤寒，心下有水气，咳

”而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。小青龙汤证药前口渴是因

为水饮内停，气不化津，渴而不欲饮，不多饮。药后服汤已渴是因为里饮已解，病情向愈，或

过服辛温之品，伤津耗液。不论哪种情况，均需结合主证进行分析判断。病机: 风寒外束，卫

闭营郁，寒饮内停，气不化津。主症: 发热，恶风寒，无汗，脉浮紧，干呕，咳嗽，或渴，或

利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘。治法: 发汗解表，温化寒饮，方药: 小青龙汤( 麻黄，

桂枝，芍药，干姜，细辛，半夏，五味子，炙甘草) 。

1 ．2 水蓄下焦原文第 71 条曰: “太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水

”者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。《伤寒

论》第 72 条曰: “ ” 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。《伤謇论》第 74 条曰: “中风发

”热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。五苓散

证口渴是因为水液停蓄于膀胱，膀胱气化不利，津液不能上承，故口渴欲饮。但由于蓄水程度

“ ”较重，不能趋于下，而致水邪上逆，随入随吐，故称之为水逆。病机: 水蓄膀胱，气化不

利，兼有表证未除。主症: 小便不利，少腹胀满，渴欲饮水但饮后不舒，或兼发热，苔白滑，

脉浮或浮数。治法: 化气利水，外散风寒。方药: 五苓散( 猪苓，泽泻，白术，茯苓，桂枝) 。

1 ．3 水热互结于胸胁原文第 137 条曰: “太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而

”渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。大陷胸汤证舌上燥

而渴，是因为津液不足，加上水热互结，致津液不布。

本证见不大便、舌上燥而渴，日晡所小有潮热，要与阳明腑实证相鉴别。本证有典型的结胸

证，表现为从心下至少腹硬满而痛，不可近，病位以心下为重心，范围较腑实证大，程度较腑

实证重，其病机为水热互结于胸膈脘腹部位。阳明腑实证表现为腹痛，多为绕脐痛，或大腹

痛，可伴有心烦，谵语，脉沉实有力等，病位在胃肠，其病机为燥热与肠中积滞相搏结，致腑

气不通。病机: 水热互结于胸膈，津液不布。主症: 心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满

而痛不可近，短气烦躁，心中懊恼，但头汗出，大便秘结，日晡所小有潮热，渴不多饮，苔黄

腻或黄厚而燥，脉沉紧。治法: 泻热逐水破结。方药: 大陷胸汤( 甘遂，大黄，芒硝) 。

1 ．4 少阳枢机不利，兼有水饮内结原文第 147 条曰: “伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满

微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主

”之。柴胡桂枝干姜汤证口渴是因为气化不利，津不上承或汗下导致津伤。病机: 少阳枢机不

利，兼有水饮内结。

主症: 往来寒热，胸胁满微结，口渴而不呕，小便不利，但头汗出。治法: 和解少阳，温化水

饮。方药: 柴胡桂枝干姜汤( 柴胡，黄芩，桂枝，干姜，牡蛎，瓜蒌根，炙甘草) 。

2 邪热伤津

2 ．1 阴虚水热互结原文第 223 条曰: “ ”若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。原

文第 319 条曰: “ ”少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。猪苓汤证渴

欲饮水是因为热盛津伤，又水热互结，气不化津。病机: 阴虚水热互结。主症: 发热，口渴欲饮

水，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠。治法: 清热利水育阴。

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探讨《伤寒论》治疗口渴的学术思想与理法方药《伤寒论》是中医的四大经典之一，奠定了中医辨证论治的基础，书中虽无口渴的专篇，但对“”“”“”“口渴的描述却有很多，如或渴服汤已渴微热消渴，烦渴，渴欲饮水，水入则吐舌上燥而”“”“”“”“”“”渴渴而不呕咳而呕渴大烦渴不解，口燥渴渴引水浆口燥咽干，口干燥。《伤寒论》对于口渴的病因、病机、治法、方药的论述已较为系统和全面，为后世医家所遵崇，探讨《伤寒论》治疗口渴的学术思想与理法方药，对于提高临床辨治口渴疗效具有重要指导价值。1水津不布1．1表寒内饮原文第40条曰:“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或”噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青...

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