探讨厥在《伤寒论》中的临床意义

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探讨厥在《伤寒论》中的临床意义

　　摘要： “ ”厥在临床的病因病机较为广泛，是机体的病理表现。该文通过厥字考，发现厥为

不顺、包围、阻挡之意。《黄帝内经》记载更为广泛，有病名、病性、病因、病机等多个层

面，除此之外《内经》所论厥应为脏腑相生次序的失常，气机逆乱。《伤寒论》更进一步的强

调气机的顺接，三阴三阳在四肢末端不能交接便为厥，通过以方测证可以扩展仲景所论之厥的

临床意义，凡是气机升降出入失常便是厥；该文同时以经方甘草干姜汤、当归四逆汤进行临床

医案分析，将厥的理论与临床结合，以说明厥的含义与新内涵。

　　关键词:　《伤寒论》 ;厥逆;病位;临床;医案;

　　 Abstract：The　clinical　etiology　and　pathogenesis　of　“JUE”　are　more　extensive,and　it　is　the　

pathological　manifestation　of　the　body.Through　the　textual　research　of　the　word　“JUE”,this　article　

finds　that　JUE　means　dissatisfaction,encirclement,and　blocking.The　“Huangdi　Neijing”　records　more　

extensively,and　has　multiple　levels　of　disease　name,disease　nature,etiology,pathogenesis,etc.In　

addition,the　“Huangdi　Neijing”　discusses　the　abnormal　order　of　the　viscera　and　the　viscera,and　the　

reversal　of　the　Qi.“Treatise　on　Febrile　Diseases”　further　emphasizes　the　smooth　connection　of　Qi　

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clinical　significance　of　Zhongjing’s　JUE　can　be　expanded　through　the　prescription　test.This　article　also

uses　Gancao　Ganjiang　decoction　and　Danggui　Sini　decoction　to　analyze　clinical　medical　records　and　

combine　the　theory　of　JUE　with　clinical　practice　to　illustrate　the　meaning　and　new　connotation　of　JUE.

　　 “ ”厥，发石也。(《说文解字》)“ ” “ ” “ ” “ ” “ ”厥在古代与撅为同音字，掘、断木；又蹶的古

字，摔倒、挫败；如：厥弛(摇动的样子) “ ”。，逆气也。�� (《说文解字》)“逆，迎也。关东

”曰逆，关西曰迎。(《说文解字》) “简单的理解，逆是与顺相对，凡不顺则逆。厂，形声。从

“ ” ”广，敞声。从广，表示与房屋有关。本义：棚舍。(《说文解字》)“ ”架北墙为厂。(《齐民要

术》)因此，逆有不顺之意；厥有不顺、包围、阻挡之意。

　　《黄帝内经》论厥

　　厥在《黄帝内经》[1,2,3] “ ”“ ”含义广泛，①指病名，煎厥薄厥等；②指一种气机不顺或失

“职的状态，《素问・解精微论》：夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上则火独光

” “也，于下足寒，足寒也。③指失治治后的床症，《九十二原》：五阴并则则胀误临状灵枢・针

”脏之气已绝于外，而用针者反实其内，是谓逆厥。逆厥则必死，其死也躁。④厥气亦指邪

“气、或为病因，《灵枢・邪客》：昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六

腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛

” “则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。《灵枢・胀论》：然后厥气在下，营卫留止，寒气

”逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。 ⑤两条阴经交尽则称为厥阴，《灵枢・阴阳系日

“ ”“ ”月论》：两阳合于前，故曰阳明两阴交尽，故曰厥阴。

　　 “ ”《素问・厥论》的厥有两层的含义：或为脏气虚；或为卫气逆乱[4]。《素问・气厥论》

“的气厥诸多医家解为气逆。姚止庵曰：厥，逆也。人之运行一身者，气也。气顺则治，气逆

”则病。笔者认为是寒热邪气客于五脏六腑，致使脏腑本身气机运转失常，若脏腑之气无太过

寒热，以相生次序周转，故此处之厥为脏腑功能病变，脏气偏倚，寒热从显。

　　《伤寒论》之厥

　　 “ ”凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。仲景在宋版原文337 条中将厥定义，其一是指症状

的手足冷，诸多医家以及研究者认为《伤寒论》之厥就是手足冷，这是片面的、狭义的理解

[5]。其二指病机的阴阳之气不能相互贯通；人身无非气机通畅周流，凡病均为阴阳之气不能相

互贯通，因此这亦过于笼统而含糊其辞[6]。笔者认为厥有多层含义，且对临床均有实质性指导

意义，若仅仅理解为手足逆冷或阴阳之气不贯通则湮没了《伤寒论》的临床性。

　　 1　 ―厥不顺为逆

　　仲景所言厥有多个词性，在不同的语境中有不用的含义，在《伤寒论》中出现厥字的有 46

条，在序、例有10 处。不顺则逆，逆则病生，这是广义的厥。此处列举一二一说明，如《素

“问・四时刺逆从论》云：病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相薄，必审九候，正气不

”　乱，精气不转。宋版原文349 “ ”条：伤寒，脉促，手足厥逆者，可灸之。阳为阴格，不得下

达，故脉见促象。阴盛中寒，四肢失温，故手足厥逆。平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺

接，乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接，则生逆冷。不顺而逆，故曰厥逆。足三

阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不

接者，中气之不运也。足之三阳，随阳明而下降，足之三阴，随太阴而上升，中气转运，胃降

脾升，则阴阳顺接，中气不运，胃逆脾陷，此阴阳不接之原也。中气之所以不转运者，是因为

阴盛而阳虚[7]。四肢秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，所谓阳盛而四

肢实。土不主一时而旺于四季，故阳亦受气于四末。四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土

败，脾胃寒湿，不能温养四肢，是以厥冷。四肢是盛之地，而阴反居之，变温而为冷，是反顺

而为逆。诸四逆厥者，是其阴气盛，阳气未复，故不可汗、吐、下以损余留之气。因此仲景继

言：虚家亦然。凡虚损之家，阳衰阴旺，证亦攻之。宋版原文38 “条：太阳中风，脉浮紧，发

热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则

厥逆，筋惕肉�p ”　，此为逆也。太阳中风之脉证如旧，而患者属于阳虚阴旺之体，脉微弱，汗

出恶风此乃气血津液亏虚，治疗当以四逆辈生发肾阳，若以大青龙汤俊发其汗，则阳随汗出，

阳虚则逆冷欲寐，津亏则筋惕肉�p[8,9]。

　　 2　阴阳之气顺接与四肢末

　　 “ ……《灵枢・营卫生会》：营卫之行也，上下相贯，如环之无端夫四末阴阳之会者，此

”气之大络也，四街者，气之径路也，故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。营卫相

随，阴阳相贯，如环无端，手之三阴三相接于手十指，足之三阴三相接于足十指，阳相交与四

肢末，因此仲景曰阴阳气不相顺接，便为厥，厥的临床表现就是阴阳交接的四肢末逆冷，逆者

为阴阳之气不顺气正道而行，冷者为阴阳之气不到之处则功能失职，此处仲景借阴阳交接的位

置说明厥的病理，推而求之，阴阳之气是人体的真气(正气)，凡阴阳之气不到之处便为厥，厥

的临床表现为功能的失职。阴阳之气是浑然一体的人体的真气(正气)，并非指阴气行于阴经，

阳气行于阳经。《伤寒论浅注・卷六》[10] “：盖阳气受气于四肢，阴气受气于五脏，阴阳之气

”“”相贯，如环无端，若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥在阴不与阳顺接也。或认为阴阳气是广

“ ”义阴阳，不相顺接指从宏观上阐释了疾病在发生发展过程中的一种错综复杂的病理状态

[11]。这失去了厥实际的临床指导性，厥可指气血、营卫、表里等一切对立统一的人体机能，

但对于病因病机没有阐明，属于泛泛而谈；《难经・三十难》[12] “指出：曰：营气之行，常与

卫气相随不?然：经言人受气于谷。谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者

为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不息，五十而复大会。阴阳相贯，如环之无端，

”故知营卫相随也。人身不过表里，表里不过阴阳，阴阳即营卫，营卫即血气[13]。阴阳之气运

行于人体经络通道，根据其行驶不同的职能划分阴阳气血，即血为营，气为卫，相随上下，温

润五脏六腑，四肢百骸，行于五脏以及三阴经络则发挥滋润濡养之职，行于六腑已经三阳经络

则发挥温煦防御之能。厥者，逆也；逆者，不顺也。若阴阳之气不能循涂守辙，按其道而行，

则厥。从病机上讲是阴阳之气失职，从临床表现看则为机体功能丧失。

　　 3　厥有寒热，亦分虚实

　　《内经》有厥与气厥两篇，专论厥之病因病机，无外乎正虚邪凑，或阴阳失位。《素问・

“ …… ”厥论》：厥之寒热者阳气衰于下，则为寒厥，阴气衰于下，则为热厥。阴败阳胜，则阳

侵阴位发为热厥；阳败阴胜，则阴夺阳位发为寒厥。《伤寒论》所论之热厥为邪热内伏，阳气

“内郁；寒厥为误攻或体虚导致阳虚欲脱，如程郊倩所言：盖少阴之厥冷，多得之自中。厥阴

”无此也，必因误汗及误下而来。宋版原文350 “ ”条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主治。

335 “ ”条：厥应下子，而反发汗者，必口伤烂赤。355 “条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在

”胸中。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。356 “条：伤寒厥而心下

”悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。邪热在里，阴

阳之气被邪所困，功能失职，此时治宜清宜下宜吐，苦寒之药攻其邪气，使邪外出，吐下之药

多苦寒涌泄，唯汗法药辛温助邪热，故厥之实证热证当先祛邪为要。虚寒之证为寒厥[14,15]，

或有热厥误治而得，如大青龙汤的少阴证强发其汗，以四逆汤回阳救逆；阳旦证的误攻其表，

以甘草干姜汤以复其阳。或其人素体虚弱，胃肾阳虚，日久而厥。虚寒之厥必有脉虚弱细或下

利可为凭据，原文354 的大下利而厥冷、353 下利厥逆而恶寒、351 手足厥寒，脉细欲绝、352

紧接上条兼有其人内有久寒、347 脉虚复厥，亡血。仲景同时强调，虚寒之厥如同体虚不足之

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摘要：

探讨厥在《伤寒论》中的临床意义　　摘要：“”厥在临床的病因病机较为广泛，是机体的病理表现。该文通过厥字考，发现厥为不顺、包围、阻挡之意。《黄帝内经》记载更为广泛，有病名、病性、病因、病机等多个层面，除此之外《内经》所论厥应为脏腑相生次序的失常，气机逆乱。《伤寒论》更进一步的强调气机的顺接，三阴三阳在四肢末端不能交接便为厥，通过以方测证可以扩展仲景所论之厥的临床意义，凡是气机升降出入失常便是厥；该文同时以经方甘草干姜汤、当归四逆汤进行临床医案分析，将厥的理论与临床结合，以说明厥的含义与新内涵。　　关键词:　《伤寒论》;厥逆;病位;临床;医案;　　Abstract：The　clinical　eti...

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