通脉汤治疗下肢动脉硬化闭塞症术后通畅率
通脉汤治疗下肢动脉硬化闭塞症术后通畅率
下肢动脉硬化闭塞症（ arteriosclerosis obliterans,ASO）是一种全身性疾患，是全身动脉粥样硬
化在肢体动脉的局部表现，是动脉粥样硬化病变进一步发展的结果[1].由于动脉硬化斑块和继
发血栓形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起下肢慢性缺血的临床表现，本病的发病机制有损
伤、平滑肌增值学说、脂质浸润学说、血流动力学说。下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为非手术
和手术治疗，而随着病变的进展可先后出现间歇性跛行、静息痛、肢体坏死等，如出现静息痛
“ ”和肢体坏疽、严重影响生活和工作的短距离间歇性跛行，斑块碎屑脱落而造成的 蓝趾综合征 ,
患者多采用手术干预治疗。从 1891 年von Mantenfel 首次发现动脉硬性闭塞导致患肢坏死以
后，本病已引起了医学界的高度重视[2].血管重建术为本病的最常见的治疗方法，目前尽管血
管外科手术的不断改进和日趋成熟，然而术后发生再狭窄率仍高达 30% ~ 50%,大部分发生在术
后6 ~ 8 个月以内[3],由于本病的致病特点，且动脉硬化、脂质代谢异常等长期存在，术后长期
通畅率却一直仍是难以解决的问题。
如Brewster 报道的 4 年通畅率膝上为 60%,膝下仅为 32% .术后合并的并发症也较为常见，如血
栓栓塞、移植物感染、局部坏死、移植物闭塞等。随着年龄的增长，动脉硬化的进程呈持续发
“ ” “ ”生，故严重影响人们的生活质量。中医学本病属 脱疽 、 脉痹 范畴，早在《说文解字》中
“ ”曰： 疽久痈也，痈久而溃沮挚然也 ,“ ”痹者，湿病也 .认为本病多与痰饮、脂浊、瘀血有关，
因久食肥甘厚味、情志内伤等因素伤及脏腑，而致气血津液运行不畅，从而产生痰饮、脂浊、
瘀血病理产物而致病，以上致病因素又可使脏腑功能衰弱，两者相互影响，互为致病。我院应
用中药通脉汤于下肢动脉闭塞症的术后治疗中，获得良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
本组病例诊断均符合1995 年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的ASO 诊断及
临床分期标准，2010 年3 月-2014 年1 月收治的下肢动脉闭塞症患者 140 例，患者男113 例，
女27 例，年龄 50 ~75 岁，平均62 岁，高血压病124 例（92. 45% ）,冠心病115 例（74.
89% ）,血脂异常 131 例（93. 68% ）,吸烟者109 例（63. 87% ）,局部溃疡者78 例（30. 21%
）,主- 髂动脉重建术 38 例，主-股动脉旁路转流术 56 例，股- s�动脉旁路转流术 46 例。140 例
患者随机分为观察组及对照组，各70 例。两组患者在年龄、性别、病程、伴发疾病等方面经
统计学处理差异无显着性（ P> 0. 05 ）,具有可比性。
1. 2 治疗方法
对照组给予常规处理。（ 1 ）扩张血管抑制血小板聚集，100 μg 前列地尔加入生理盐水或5%
葡萄糖液中缓慢静滴，1/d. （2 ） 常规给予抗血小板制剂拜阿司匹林 100mg1 / d 口服（3 ） 并
嘱吸烟患者戒烟、在治疗期间改变饮食结构及生活方式，药物等控制血压、血糖、血脂、体
重，有规律的进行行走锻炼、应由专业人员修剪趾甲和茧皮。观察组在上述治疗的基础上给予
中药通脉汤口服，通脉汤组成： 炙黄芪 30 g, 当归 20 g, 川芎 10 g, 赤芍 15 g,生地10 g, 川牛膝15
g, 鸡血藤30 g, 炒地龙 15 g, 丹参 30 g, 延胡索 15 g, 金银花 10 g, 玄参 10 g, 紫花地丁 10 g, 徐长卿10
g, 生甘草10 g,以上中药饮片使用本院的电脑搅拌煎药包装机统一煎煮，进行无菌真空包装，1
剂中药分包成2 袋（每袋 150 mL ）, 每日早晚各 1 次（ 饭后半小时）,适温口服。
1. 3 观察指标
观察临床治疗前和治疗 3 个疗程后患者血压水平、血常规、血脂等的变化，以及远期通畅率，
同时观察治疗前后血液流变学、纤维蛋白原等指标的改变，应用血管超声动脉硬化检测仪观察
治疗前和治疗后足背动脉的血流速度、血流峰值等指标的改善情况和服药的不良反应等。
1. 4 统计学方法
应用SPSS 17. 0 统计软件。计量资料以（ x ± s�� ） 表示，采用 t 检验及χ2 检验。t <0. 05 为
差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察两组患者术后的远期通畅率
见表 1, 结果示观察组的各组时间明显较对照延长，远期通畅率明显优于对照组（P <0. 05 ）.
【1】
2. 2 观察两组患者术后足背动脉的血流速度情况
超声多普勒血流检测结果： （ 1 ） 平均血流速度变化： 两组中观察组血流速度变化最大，差
异有统计学意义，见表 2. （2 ）观察治疗前后血流峰值变化： 两组中观察组治疗前后血流峰值
变化最大，有统计学意义。见表 3. （3 ） 通过观察治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原数值变化，
观察组明显优于对照组，差异有统计学意义。见表 4.【2】
3 讨论
随着我国的饮食结构的改变、社会老龄化以及影像诊断技术的不断发展，下肢动脉硬化闭塞症
的发生率有增高的趋势。患者的生存预期明显低于同年龄的正常人群，肢体动脉硬化性闭塞症
是发生于中老年人肢体动脉慢性闭塞性疾病[4],70 岁以上人群下肢动脉硬化闭塞的发病率在
15% ~ 20%[5]; 下肢动脉硬化闭塞症是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要
是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中的复杂的
病理变化，内膜损伤是动脉粥样硬化发病机制的最初阶段，而脂质条纹能在动脉的管腔中看
到，这说明动脉硬化与高血脂症有着密切的关系，其中低密度脂蛋白尤为重要，无论是内膜的
损伤或是脂质代谢的紊乱，都可促进动脉平滑肌的增殖，当影响到大部分管腔时，有效血流将
显着减少，血流缓慢。有时也可造成斑块脱落，形成血栓，血栓可上下移动，从而造成血管的
全程阻塞。患者常出现间歇性跛行、静息痛、足部坏疽等。长期发展可造成严重恶液质、败血
摘要：
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通脉汤治疗下肢动脉硬化闭塞症术后通畅率下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans,ASO）是一种全身性疾患，是全身动脉粥样硬化在肢体动脉的局部表现，是动脉粥样硬化病变进一步发展的结果[1].由于动脉硬化斑块和继发血栓形成导致动脉管腔狭窄或闭塞，引起下肢慢性缺血的临床表现，本病的发病机制有损伤、平滑肌增值学说、脂质浸润学说、血流动力学说。下肢动脉硬化闭塞症的治疗分为非手术和手术治疗，而随着病变的进展可先后出现间歇性跛行、静息痛、肢体坏死等，如出现静息痛“”和肢体坏疽、严重影响生活和工作的短距离间歇性跛行，斑块碎屑脱落而造成的蓝趾综合征,患者多采用手术干预治疗。从18...
作者：闻远设计
分类：社科文学类资料
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时间：2023-07-18
