魏品康临证加减治疗脊髓脱髓鞘患者1例

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魏品康临证加减治疗脊髓脱髓鞘患者 1例

本院魏品康主任医师幼承家学,是军队师承制导师、上海市名中医,擅长用攻邪法治疗疑难疾病,

“ ”主张邪去正自安。魏师根据疾病的不同阶段临证加减,攻补兼施, 曾治疗 1 例脊髓脱髓鞘患者,

收效甚佳。笔者有幸随诊,现介绍如下,以飨同道。

1 病历摘要

患者,男,58 岁,2003 年3 月15 “ 日因左肩酸痛伴左上肢抬举无力 5 天, 右下肢麻木 3 ”天入我院神

经内科。次日,颈肩部酸痛加重,出现左手抬举、持物不能,右下肢麻木感向上转移,左下肢行走无

力,无头痛、眩晕、发热、咳嗽、恶心、呕吐等症状,精神正常,饮食、二便尚可,体质量无明显变

化。查神经系统示：右侧瞳孔直径 3.5 mm, 左侧瞳孔直径 3.0 mm,对光反射灵敏,无眼震；右侧

肌力正常,左上肢近端肌力 0 级, Ⅱ远端肌力级, Ⅳ左下肢近端肌力级；两侧肱二、三头肌腱反射

活跃,Hoffmann 征(-),双下肢膝腱、跟腱反射活跃；右侧指鼻试验和跟膝胫试验正常,Romberg 征

(-), 右侧 T4 平面以下痛觉、深感觉减退,左侧正常, 右侧 Babinsiki 征(-)、Chaddock 征(-),左侧

Babinsiki 征(+)、Chaddock 征(+)。查脑脊液示：糖 5.44 mmol/L 、氯化物 131 mmol/L 、蛋白 497

mg/L, 常规白细胞计数 25 个,脑脊液微量白蛋白(CSFAlb)418 mg/L 、脑脊液免疫球蛋白

G(CSFIgG)53.2 mg/L。

潘氏实验极弱阳性,脑血管血流动力学指标异常,脑干听觉诱发电位、上肢体感诱发电位异常,正

常视觉诱发电位。颈椎 MRI 平扫＋增强提示：T2W1 示颈 3～4 脊髓内见片状异常信号

影,T1W1 等信号、T2W1 稍高信号影, 增强后病变轻度强化。头颅 MRI 未见异常。

西医诊断：脊髓脱髓鞘。给与脱水、扩血管、神经营养治疗,肢体无力症状完全缓解,感觉系统

部分缓解。

出院后继续服用强的松片。3 “ ”个月后因双下肢肌肉痉挛于外院就诊, “ ”诊断为多发性硬化,给予

活血化瘀、营养神经、解痉等对症处理后好转,四肢活动正常, Ⅴ肌力级。出院后继续服用强的松

片、硫唑嘌呤等。但肌肉痉挛仍未明显缓解,为求进一步治疗, 于2003 年7 月2 日来我科就诊。

因患者病情复杂,治疗过程较长, 故将治疗经过大致分为以下 3 个阶段。

1.1 第一阶段：通经络、止痹痛、祛风湿,佐以补肝肾

患者颈背部持续疼痛,下肢肌肉痉挛每日发作上百次,发作时不能自主活动,需保持下蹲体位,下肢

痉挛影响患者日常生活,舌质黯红,苔厚腻,脉弦滑。风寒湿邪痹阻经络,经络不通,不通则痛,表现

为背痛明显；肝主筋,肾主骨,肝肾不足则肌惕肉�p、肌肉痉挛。

故治以祛风湿、止痹痛、补肝肾为主。处方：全蝎 6 g, 蜈蚣 3 条, 壁虎 15 g, 地龙 15 g, 僵蚕 9 g,土

鳖虫 9 g, 乌梢蛇 15 g, 续断15 g, 桑寄生 15 g, 骨碎补15 g, 鹿含草 15 g, 山萸肉 9 g, 熟地黄 15 g, 锁阳

9 g, 炙五味子 9 g, 枸杞子 15 g, 重楼30 g, 当归 9 g, 炙甘草 6 g。

每日1 剂, 水煎煮取 300 mL, 分2 服。本方主要以全蝎、蜈蚣、天龙、地龙、僵蚕、土鳖虫通络

搜风止痛；乌梢蛇、续断、桑寄生、骨碎补、鹿含草祛风湿、止痹痛、强筋骨；辅以山萸肉、

熟地黄、锁阳、炙五味子、枸杞子补肝肾；邪滞经络,郁久化热,故予重楼清热解毒,当归活血通

经。

1.2 第二阶段：补肾填精、祛邪通络,攻补并举

经第一阶段治疗 1个半月后,2003 年9月25 日二诊,患者背痛已明显缓解,下肢肌肉痉挛次数白天

减少至 20 次左右, 晚上仍有40～50 次左右,舌质紫黯,苔厚腻, “ ”脉弦大。根据男子脉大为劳 ,魏师

认为,患者已有半年病程,长期服用强的松片损耗阴精,肾阴亏虚,症状旦慧夕加,正虚邪恋,邪阻经

络同时存在,故治以填精益髓、活血通经,标本兼治。守方去重楼、熟地黄、山萸肉、当归,加龟

甲15 g 、紫河车 6 g 、鹿角 40 g 、黄芪 30 g 、党参 30 g 、炒莱菔子 30 g 、丹参 60 g。方中龟

甲、紫河车、鹿角皆为血肉有情之品,补肾填精；党参、黄芪大补脾肺之气,补气固本；大剂量

丹参活血养血,气血荣则可鼓邪外出；配续断、桑寄生、骨碎补、鹿含草补肾通络,全蝎、蜈

蚣、土鳖虫、壁虎、地龙、僵蚕通络止痛。继服 14 剂后,患者双下肢肌肉痉挛次数明显减少,每

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摘要：

魏品康临证加减治疗脊髓脱髓鞘患者1例本院魏品康主任医师幼承家学,是军队师承制导师、上海市名中医,擅长用攻邪法治疗疑难疾病,“”主张邪去正自安。魏师根据疾病的不同阶段临证加减,攻补兼施,曾治疗1例脊髓脱髓鞘患者,收效甚佳。笔者有幸随诊,现介绍如下,以飨同道。1病历摘要患者,男,58岁,2003年3月15“日因左肩酸痛伴左上肢抬举无力5天,右下肢麻木3”天入我院神经内科。次日,颈肩部酸痛加重,出现左手抬举、持物不能,右下肢麻木感向上转移,左下肢行走无力,无头痛、眩晕、发热、咳嗽、恶心、呕吐等症状,精神正常,饮食、二便尚可,体质量无明显变化。查神经系统示：右侧瞳孔直径3.5mm,左侧瞳孔直径3.0m...

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