伏气温病证候规律与治疗要点

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伏气温病证候规律与治疗要点

柳宝诒（1842-1901），字谷孙，号冠群，江苏江阴人，晚清著名医学家。柳宝诒学识渊博，

医术精湛，著述颇丰，于温病学方面造诣尤深，其所著《温热逢源》一书，博征前贤诸家伏气

说之精义，对伏气温病理论和证治有独到见解和临证发挥。柳宝诒的伏气温病观，对于指导现

代传染性和流行性疾病及临床疑难杂症的防治具有重要的实用价值，值得深入发掘和研究。

1阐发伏邪病因特点

《温热逢源》中提出温病有随时感受之温邪和伏气内发之温邪两证，柳宝诒研究的重点放在了

伏气温病上。柳宝诒伏温之说，其思想渊源于《黄帝内经》，同时又继承前辈诸家的学术观

点，并通过自身多年的临床实践又有其深刻而独到的理解。

1.1 强调冬寒内伏为邪伏外因

《温热逢源》中强调冬令受寒随时而发者为伤寒，郁久而发者为温病。柳宝诒指出，温病有两

证即"有随时感受之温邪，如叶香岩、吴鞠通所论是也。有伏气内发之温邪，即《内经》所论

者是也"[1]301.阐明温病此两证其感受病邪不同，一为随时之温邪，一为感寒后郁伏内发之温

邪。柳宝诒还强调"冬伤于寒，正春月病温之由；而冬不藏精，又冬时受寒之由也[1]301".

1.2 突出少阴肾虚为邪伏内因

柳宝诒进而强调冬不藏精，少阴肾虚为邪伏内因。《温热逢源》首列《黄帝内经》有关伏气条

文，并做了精当的解析，曰"冬伤于寒，春必温病",明确了伏气发温之病，惟冬伤于寒，故而病

温，冬不藏精，故易受寒。由此推论："伏温之邪，冬时之寒邪也，其伤人也，本因肾气之

虚，始得入而据之"[1]331,既强调外因之寒，更突出内因正气受损对发病的主导作用。对寒邪

之所以能伏于少阴并能郁伏而发这一命题亦进行了深入阐述，曰"邪之初受，盖以肾气先虚，

故邪乃凑之，而伏于少阴[1]327",指出了其主要原因在于少阴肾虚。至虚之处，所以入邪又藉

虚而蕴伏立足，少阴肾自成容邪之地。同时柳宝诒还引证临床经验，为伏邪少阴说提供依据，

指出"伏寒病变，证多险恶，变乱迭出，唯有伏蛰少阴，深藏内溃，方有此象".

柳宝诒此论，既有理论上的合理解释，又有临床经验的确切验证，因此，很快被多数医家所接

受，并有效地指导临床诊治。

1.3 阐明久伏化温为邪伏关键

对于所伏之寒何以初则无人所觉？柳宝诒则言："凡风从时令主方来者为正邪，从冲后来者为

虚邪。冬以寒为正邪，故中于人也令人不觉[1]302".

柳宝诒所指正邪，即指时令之邪，如春之风邪、夏之暑邪、秋之燥邪、冬之寒邪是也。寒为冬

令之主气，冬时寒邪侵袭，即属正邪。冬感寒邪，人以为常，故其侵入多不觉。倘遇正虚之

体，邪气直驱，便伏藏于至虚之处。柳宝诒的伏寒化温说一直受到异议，甚至有人将其视为糟

粕而加以否定。其实柳宝诒立论的着眼点在于"化温"二字，着重强调其与新感温病和伤寒的差

别。寒邪郁而化温，病邪由里而发，自非一般新感之病，二者传变殊异，表里出入，大相径

庭。同时柳宝诒并不拘泥于冬寒春温这一伏寒化温现象，而是跳出了冬春的界限，以病邪的久

伏与否来区分新感、伏邪。柳宝诒在吸取前人经验的同时也有自己的新见，他认为，"无论冬

夏，凡有伏邪，均可发为温病"[1]303.同时柳宝诒在阐述伏寒化温机理时，又注意到时令对发

病的影响。病邪因正虚而侵入，邪伏更伤正，降低了机体的防御功能，春夏阳气的升动，则为

潜在的病邪化温外发提供了有利的条件。

由上可知，柳宝诒强调应从两个方面认识伏气温病，一是冬伤于寒，至春月酝酿成温；一是冬

不藏精、少阴肾虚，给冬寒内伏以可乘之机[2]162.故对于柳宝诒之伏气所发之温病应看到内外

两方面：内因为冬不藏精，外因是冬寒内伏。这与《黄帝内经》所论"冬伤于寒，春必温

病"[3]21,"藏于精者，春不病温"[3]24 一脉相承。

2揭示伏气温病证候规律

2.1 伏温病由内而发，自里外达

柳宝诒认为，"冬时伏邪，郁伏至春夏，阳气内动，化热外达，此伏气所发之温病"[1]325.至于

病势之轻重，因人而异。伏邪由内而发，其从阴从阳，入脏入腑，或因经气之虚而袭之，或因

平素有病夹发，初无一定法程，俾邪机速达，不致内滞，即属佳象；若乘脏气之虚，窜入厥

阴，即成险候。

因伏气温病由内而发，自里外达，初起即有里热亢盛，治疗应以清泄里热为主，并随其初发时

六经兼证的表现而随证加减。柳宝诒强调，伏气温病，因其证候复杂，变证较多，治疗时须兼

视六经形证，方可随机立法。这与王孟英《温热经纬》所言伏气温病有相同之处，如谓"伏气

温病，犹如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温邪，由卫及气，自营而血也".柳宝诒、王孟英两

人所论，都在强调伏气温病证治的复杂性。

2.2 伏温由少阴外达三阳

柳宝诒论述了伏气温病初起见三阳经证的机理和证治，曰"寒邪潜伏少阴，得阳气鼓动而化

热，苟肾气不至虚馁，则邪不能容而外达。其最顺者，邪不留恋于阴，而迳出于三阳，则见三

阳经证，太阳则恶寒发热，头项疼，腰脊强，治宜豉芩合阳旦汤。阳明则壮热鼻干，不得卧，

治宜豉芩合葛根知母等味。少阳则寒热往来，口苦胁痛，治宜芩豉合柴胡栀子等味[1]328".明

确阐述了伏气温病初起见三阳经证的机理和证治。

2.2.1 伏气温病初见三阳经证的机理伏气温病为邪热自内而发。因寒邪潜伏于少阴，当春季阳气

生发之时，如果人体的肾气还不甚虚馁，则邪可向外透达。其中轻证，其邪可外出三阳而出现

三阳经证，也是伏气温病中最顺者。此外，还有因肾气已虚而邪恋于阴分者，或虽有出于三阳

经尚有半恋于阴者，则证情较重，治疗较复杂。同为伏气温病发于三阳经，又有三阳经表现不

同，究其原因，柳宝诒提出与经气之虚各别有关，何经虚则邪发于何经。但必须明确，既为伏

气温病，必具有里热证候，若单纯只有三阳经证，则难以确定其为伏气温病。

应知本证初见三阳经证只是里热证候较轻而已。

2.2.2 伏气温病初见三阳经证的证治伏气温病

三阳经证的表现必具里热证候。柳宝诒所说的三阳经证，描述了伏气温病初起表里同病的发病

特点。外达三阳，乃是指在里邪热游溢于表而致，并非邪热传至三阳，因而其治疗主以表里双

解。

伏气温病初起见太阳经证，表现为恶寒发热、头项疼、腰脊强、烦渴、尿赤等里热证候，治疗

当在清宣里热的同时配合疏解太阳经之品，治宜豆豉、黄芩，合阳旦汤。如初起发于阳明经

者，在里热见症的同时可见壮热、鼻干、不得卧，治疗时用豆豉、黄芩、葛根、知母等清解阳

明经之品。如初发于少阳经者，在里热见症的同时可见寒热往来，口苦，胁痛，治用豆豉、黄

芩、柴胡、栀子等。

另外，对于伏气温病初起因感受时令之邪而发病者，可表现为恶寒无汗，则可用桂枝、葛根、

柴胡等疏散之品。而对于伏邪发出三阳的同时，因肾气不足而少阴尚有伏邪者，治当温托；对

于肾阴不足而邪热恋于阴分者，治当养阴以托邪。

2.3 伏温化热郁于少阴不达于阳

柳宝诒论述了伏气温病发病之初因肾阳虚馁伏温不能外达的机理，《温热逢源》曰："伏温之

邪，冬时之寒邪也。其伤人也，本因肾气之虚，始得入而据之，其乘春阳之气而外达也。亦以

肾气暗动，始能鼓邪化热而出。设其人肾阳虚馁，则邪机冰伏，每有半化半伏、欲达不达之

症"[1]331.阐述了伏气温病发病之初，其不能外达于阳的机理，乃因肾阳虚馁所致。冬季感受

之寒邪内伏，至春化热外达，须具有两个条件：一是有春季时令之阳气，二是内在肾阳之气能

鼓邪外出。若当其人肾阳虚馁时不能鼓邪，伏邪就不能向外透达，即使邪热已盛于外，仍会因

内伏少阴之邪不能全部化热仍留滞于阴分。伏温不能顺利外达，故不仅病情淹滞，且极易内陷

厥阴，发生痉厥、昏谵等各种变证。柳宝诒对伏气温病初起会发生一些危重病证的机理，运用

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伏气温病证候规律与治疗要点柳宝诒（1842-1901），字谷孙，号冠群，江苏江阴人，晚清著名医学家。柳宝诒学识渊博，医术精湛，著述颇丰，于温病学方面造诣尤深，其所著《温热逢源》一书，博征前贤诸家伏气说之精义，对伏气温病理论和证治有独到见解和临证发挥。柳宝诒的伏气温病观，对于指导现代传染性和流行性疾病及临床疑难杂症的防治具有重要的实用价值，值得深入发掘和研究。1阐发伏邪病因特点《温热逢源》中提出温病有随时感受之温邪和伏气内发之温邪两证，柳宝诒研究的重点放在了伏气温病上。柳宝诒伏温之说，其思想渊源于《黄帝内经》，同时又继承前辈诸家的学术观点，并通过自身多年的临床实践又有其深刻而独到的理解。1.1强...

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