溃疡性结肠炎的中医学治疗方法综述（本科）（中医内科学）

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溃疡性结肠炎的中医学治疗方法综述（本科）

（中医内科学）

摘要：溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)，是一种病因尚不十

分清楚的直肠和结肠慢性炎症。发病年龄一般在 20～50 岁，发病率男女无显著差别。主要临

床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈慢性反复发作。本病是一种多因素、

多变量、多层次的复杂疾病，治愈难度大, 复发率高, 具有较高的癌变率（发生率比正常人高 5

～20 倍，平均为 3.5%～7% ），被世界卫生组织列为现代难治病之一。关于本病，中医学对其

已有相关记载，并在该病的认识和治疗等方面有一定特色。本文通过总结近 10 年来中医对 UC

研究和治疗等方面的相关文献，希望能对临床治疗本病提供一定参考价值。

关键词：溃疡性结肠炎；癌变率；临床治疗

1 、病因和发病机制

现代医学认为，溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，其发生主要与精神因素、饮食结构、感染

因素、过敏因素、遗传因素、免疫因素等有关。而免疫因素在发病机制中具有重要的地位。目

前对该病病因病机的认识可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛（或尚未明确的

特异性微生物）的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可

能由于抗原的持续刺激或(及)免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。

长期的炎症浸润、糜烂、纤维化等导致了该病的多种临床病理表现。

中医学中虽无溃疡性结肠炎的病名，但自《黄帝内经》起，历代医籍中就不乏对该病的相关论

述。如《素问· “太阴阳明论》云：故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受

之。阳受之则入六府，阴受之则入五藏。入六府，则身热不时卧，上为喘呼；入五藏则腹满闭

”塞，下为飧泄，久为肠荨《素问� � · “至真要大论》云：少阴之胜，心下热善饥，脐下反动，

”气游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，呕逆躁烦，腹满溏泄，传为赤沃。归纳《内经》中肠

� �菔且员阊、腹泻、下血冻或脓血为主症，甚至出现身热死亡的疾病；赤沃是下血、赤痢的

“疾病。后世也有相关论述。张仲景的《伤寒论》云：下利己差，至其年、月、日、时复发

” “者，以病不尽故也，当下之。这段描述突出本病发作与休止交替的特点，后世称之为休息

” “痢。休息痢作为病名，首见于《诸病源候论》：休息痢者，胃脘有停饮，因痢积久，或冷

气，或热气乘之，气动于饮，则饮动，而肠虚受之，故为痢也。冷热气调，其饮则静，而痢亦

”休也。肠胃虚弱，易为冷热，其邪气或动或静，故其痢乍发乍止，谓之休息痢也。符合 UC 反

复发作的特点。《济生方· “痢疾》中关于今之所谓痢疾者，即古所谓滞下是也。夫人饮食起居

失其宜，运动劳逸失其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以成间而入，故为痢

”疾也的论述，则可视作对 uC 病因病机的总结与概括。总之，溃疡性结肠炎在中医古代文献虽

“ ” “ ” “无完全对等的病名，但根据其病因、病机及临床表现，属于中医肠、泄泻、下��

” “ ” “ ” “ ”利、久痢、休息痢、滞下等范畴。中医学认为，溃疡性结肠炎的发病分为内因和外

因，内因为内伤七情、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦所伤；外因为外感湿热、疫毒之邪。病机

上，本病发病主要是由于患者先天禀赋不足，后天脾胃运化失调，多是在胃肠虚弱的基础上感

受外邪、饮食不节或忧思恼怒，而致痰、热、湿邪客于肠道，与肠中气血相搏结，导致大肠传

导失司，气机不畅，气血壅滞，脂膜血络受损而发病。正如严用和在《济生方·痢疾》中所

“云：夫人饮食起居失宜，运动劳役过其度，则脾胃不充；饮食失度，过劳伤身，复感外邪所

”致。本病病位在肠，与脾、胃、肝、肾有密切关系。《景岳全书·杂证谟·痢疾》中有论

“ ”述：凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾胃。

2 、辨证分型

溃疡性结肠炎临床表现多样，病情复杂，目前国内中医界对其证型的分法还有很多争议。经过

总结归纳，常见的证候分型有以下几种：

2.1 根据症状分：中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，于 1992 年9月在山西临汾召

开的第四届全国学术交流会上，制定了慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)的诊断、辨证和疗效标

准(试行方案)，方案将本病分为湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚和气滞

血瘀等六型，国家药监局颁布的《中药新药 l临床研究指南》也按照此标准分型；中国中西医

结合学会消化系统疾病专业委员会 2003 年在重庆会议上将本病分为大肠湿热证、脾胃气虚

证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证和血瘀肠络证。《中西医结合内科学》将本病分为

湿热内蕴证、脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、肠络瘀阻证和阴虚亏虚证。上述提法虽

然不尽相同，但实质一样，均根据症状来分。

2.2 根据病期分：临床还有将本病主要分为两型者：即发作期和缓解期。发作期标实为主,兼有

本虚;缓解期本虚为主,余邪未净,往往兼有瘀血。

2.3 根据六经辨证分:目前，国内临床上对于本病的辨证多采用脏腑辨证及八纲辨证，而较少采

用其他辨证体系。章浩军[10]提出本病可采用六经辨证，将其分为三阳热利证、太阴少阴寒利

证、少阴痛利证、厥阴热利证和厥阴久利证。2.4 根据乙状结肠镜像分：吴志祥[11]运用中医

理论对本病的乙状结肠镜像进行辨证，将本病分为湿热型、寒湿型、阴虚型、虚寒型和瘀阻

型。

3、中医药治疗进展

3.1 辨证施治

这是传统的中医治疗方法，在临床上运用中医基础理论，根据四诊所获得的临床资料，对患者

的病情进行辨证求因，审因论治，在临床上往往不拘泥于一方一药，体现出中医一大特色。

黄文武[5]将UC 辨证分为脾胃虚弱型、寒热错杂型、湿热内蕴型、脾肾阳虚型、肝郁脾虚型、

气滞血瘀型。分别治以健脾益胃，方用参苓白术散加味；治以温阳泄热，寒热并用，方用乌梅

丸；治以清热利湿，方用葛根芩连汤；治以温补脾肾，方用四神丸加减；治以泄肝补脾，方用

痛泄要方加减；治以行气活血，方用少腹逐瘀汤加味。治疗溃疡性结肠炎 36 例，总有效率

96.5％。

詹成[12]将溃疡性结肠炎辨治为 4种证型：湿热壅滞型、肝脾不和型、脾虚湿困型、脾肾两虚

型，分别给予白头翁汤、痛泻要方、参苓白术散、附子理中丸加减治疗。共治疗 44 例，总有

效率达90.9％。李寿山等将溃疡性结肠炎分为肝脾不和、气滞湿阻和脾虚湿盛、寒热夹杂2

型，分别用四逆散和理中汤加减治疗，参苓白术散善后，治疗 31 例，痊愈7例，显效13 例，

好转 9例，无效2例。

王万群[13]等将36 例UC 患者分为肝脾不和，气滞湿郁型和脾虚湿郁、寒热错杂型进行施治。

前者用香军四逆散加减(柴胡、自芍、枳壳、木香、大黄炭、炙甘草)；后者用味军理中汤加减

(党参、自术、炮姜、五味子、制大黄、炙甘草)；总有效率94.4％。

总结以上文献，目前临床常有以下分型：大肠湿热、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、血瘀肠

络、寒热错杂、气滞湿阻、肺脾气虚等型。大肠湿热型常用：白头翁汤、芍药汤、香连丸合芍

药汤、葛根芩连汤。脾肾阳虚型常用：理中汤或附子理中汤、四神丸、真人养脏汤、桃花汤、

右归饮。脾胃虚弱型常用：参苓白术散、四君子汤、补中益气汤、香砂六君子。肝郁脾虚型常

用：痛泻要方合四逆散或柴胡疏肝散。血瘀肠络型常用：少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、桃红四物

汤。寒热错杂型常用：乌梅丸、半夏泻心汤等。

3.2 辨证与辨病结合治疗

根据溃疡性结肠炎的发病特点，活动期湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败，以实证为主，治

以清肠化湿，调气活血，生肌敛疡为法；缓解期脾肾两虚，肺气失调，大肠不固，湿热留恋，

属于虚实夹杂证，以正虚邪恋，运化失健为主，治以健脾助运，佐以清肠化湿，同时参以补肾

调肺，敛疡生肌。临床实践中注重辨病的同时，还可结合上述辨证进行治疗。

3.3 分期论治

有学者认为溃结发展过程各个阶段特点不同，主要矛盾亦不同，应采取不同的治法，即分期论

治，分期论治的实质是对疾病各个不同阶段的病机进行辨证。黄德亚[6]认为溃结的治疗分 3

步，第一步用下法，方用增液承气汤加减，以下污秽之物，第二步用消法，方用大安丸加减，

以期腹痛消失，大便次数减少或逐渐成形，第三步用补法．方用参苓白术散加减，以补气培

土，健脾固肠。魏志军[4]对溃结治疗分两步，认为急性发作期寒热错杂而正气虚用乌梅丸加

减，进入缓解期主要特点是脾虚湿盛兼肾虚；用自拟二术汤加减。

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摘要：

溃疡性结肠炎的中医学治疗方法综述（本科）（中医内科学）摘要：溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)，是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症。发病年龄一般在20～50岁，发病率男女无显著差别。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈慢性反复发作。本病是一种多因素、多变量、多层次的复杂疾病，治愈难度大,复发率高,具有较高的癌变率（发生率比正常人高5～20倍，平均为3.5%～7%），被世界卫生组织列为现代难治病之一。关于本病，中医学对其已有相关记载，并在该病的认识和治疗等方面有一定特色。本文通过总结近10年来中医对UC研究和治疗等方面...

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