《丹溪心法》中与痰相关的内容阐述
《丹溪心法》中与痰相关的内容阐述
朱震亨是元代著名医家，是滋阴派的代表，同时在杂病治疗上亦具有丰富的临床经验，为后世
“ ”所尊崇，有着 杂病宗丹溪 之说。气、血、痰、郁是朱丹溪治疗杂病辨证论治的纲领，且其尤
“ ”善治痰，充分体现了中医 异病同治 的辨证思想，程充云: “丹溪治病，以痰为重，诸病多因痰
” 而生 。反应其临床经验的著作 －《丹溪心法》，至今仍有很高的临床实用价值，其中对许多
“ ”疾病的病因都认为有痰，因此对这些疾病的治疗用药中， 痰 的辨证和治疗有着较为详尽的论
述。现将从以下 6 个方面阐述《丹溪心法》中与痰相关的内容。
1 痰证的病因病机
痰是体内津液代谢障碍所形成的病理产物，其性稠浊而黏滞，流动性小而难以消散，变幻多
端，易于生成而且致病广泛。《素问·经脉别论》中云: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾
”气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行 ，这说明整个津液的代谢与
肺、脾、胃、肾、膀胱等脏腑有着密切的关系，因此，凡是影响这些脏腑气化功能导致津液代
谢障碍的因素，如外感六淫，内伤七情、饮食等，都可导致痰的形成。朱丹溪集众家之所长，
并深得《黄帝内经》之精髓，在《丹溪心法》中对痰形成的病因有着较为详尽的论述。
1 ．1 外感六淫致痰 《素问·缪刺论》云: “夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于
孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，如舍于经脉，内连五藏，散于肠胃，阳阳俱感，五
”藏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也。 此说明六淫致病，多从肌表、口鼻而入，继
而由表及里进行传变。朱震亨认为六淫中的风邪袭人，就常自皮毛肌腠而入，产生外风证，并
影响津液代谢，产生痰涎，如其在《丹溪心法·卷一·中风》中云: “风中多痰涎，气中，口中无
”涎，治之之法，调气为先。 ，此外，朱震亨亦云: “ ”东南之人，多是湿土生痰 ，即长期处于气
候潮湿之地，易外感湿邪，湿邪内侵，脾胃受困，运化功能失常，津液停聚，或水谷精微不能
正常输布转化，则易聚湿生痰。由此可见，六淫致痰主要是致使脏腑功能失调，气化不利，体
内水液代谢障碍，停聚成痰。
1 ．2 内伤七情致痰 内伤七情，最易影响脏腑气机，使体内气机升降失常，由此导致脏腑功能
异常，影响气、血、津液的生成及运行，从而酿生多种内伤性疾病，这其中就包括一个很重要
的致病性因素 － 痰。如朱震亨在《丹溪心法》中云:“ ”“惊则神出舍，舍空则痰生也 且如�G，
” “因惊而得，惊则神不守舍，舍空而痰聚也惊悸怔忡 假如病因惊而得，惊则神出其舍，舍空则
” “ ”“痰生也 头眩 又或七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩运也 七情相干，痰涎凝
”结。
1 ．3 饮食失宜致痰 饮食失宜主要包括饮食不节、饮食不洁、饮食偏嗜 3 类。饮食失宜作为病
因主要是影响脏腑，特别是中焦脾胃的运化功能，从而导致整个水液运行、输布障碍，形成痰
的病变。朱丹溪在《丹溪心法》中涉及痰的形成的饮食失宜因素主要是饮食肥美、饮食过度及
食积。如其在《丹溪心法·妇人》中云: “ ”肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃是湿痰; 《丹
溪心法·赤白浊》中云: “ ”饮食肥美，中焦不清，浊气流入膀胱，下注白浊，白浊即湿痰也 ;
《丹溪心法·积聚痞块》中云: “ ”治块当降火消食积，食积即痰也 。
1 ．4 瘀致痰 痰与瘀血均是病理类致病因素，二者常相互影响，因瘀致痰。血瘀日久，气机不
畅，津液运行输布障碍，即凝聚于体内而形成痰。如朱震亨在《丹溪心法》中所述:“气不能做
”块成聚，块乃有行之物也，痰益食积、死血而成也 。据《丹溪心法》的论述，痰亦常跟瘀血
“ ”一起致病。如肠痈中大肠有痰积死血流注，桃仁承气汤加连翘、秦艽 ; “咳嗽中 肺胀而嗽，或
”左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而病 ;《丹溪心法·痰十三》中云: “ ”痰挟瘀血，遂成窠囊 ;
《丹溪心法·厥中》云: “ ”手足木者有湿痰、死血，十指麻木是胃中有湿痰、死血; 《丹溪心法·
胁痛》云: “ ”控涎丹，一身气痛及胁痛，痰挟死血，加桃仁泥，丸服 ; 《丹溪心法·疝痛》云: “即
”是痰饮食积并死血 等。痰瘀相搏成积，阻碍气机，气机不畅，痰瘀愈盛，从而变生其他多种
疾病，故论痰之治，朱震亨有着治痰先治气，治痰先治血等观点，反应了气、血、痰之间的密
切关系。
1 ．5 体质因素致痰 体质是在个体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态
结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。不同体质类型的人有着不同的形态
特征、生理特征、病理反应、发病倾向和特点。朱震亨在《丹溪心法》中论述痰时，即针对不
“ ”“ ”同形态的人有着 肥白之人必多痰 肥人属痰 的论述。可见，体质亦是痰形成的一个重要的影
响因素，且肥胖之人多痰。
2 痰证的辨证
痰邪致病具有广泛性与多样性。故临床治疗这些疾病时，从痰论治是辨证诊疗的关键，这也是
“ ”朱震亨 异病同治 的核心部分，这对现代中医临床治疗许多常见病和疑难病具有非常重要的指
导作用。《丹溪心法》共5 卷，分 100 门类，其中由痰导致的疾病达一半以上，如中风、中
暑、瘟疫、斑疹、疟疾、泄泻、哮喘、喘、咳嗽、劳、吐血、咯血、呕吐、恶心、咳逆、翻
胃、痞、嘈杂、伤食、小便不通、关格、赤白浊、自汗、六郁、内伤、积聚痞块、痿、
厥、�b(古方风痉曰�b也) 、�G、惊悸怔忡、健忘、痛风、缠喉风喉痹、头风、头眩、头
痛、眉眶痛、胁痛、腹痛、腰痛、疝痛、耳聋、破滞气、瘿气、痈疽、妇人、带下、子嗣、小
儿等。囊括了内外妇儿多科疾病。正如其所说: “ ”痰之为物，随气升降，无处不到。痰证的形
成是外感六淫、内伤七情饮食等诸多因素影响脏腑功能，致使津液失其正常运行输布而停聚凝
结，故其病理变化多种多样，临床表现及证型错综复杂。中风有痰可见半身不遂; 中暑胃口有
痰饮可见恶心; 痰喘者，凡喘便有痰声; 呃逆者，因痰与热，胃火者极多;痰证亦有汗等。《丹
溪心法》中痰证所见脉象则以滑脉居多，如《丹溪心法·卷三·六郁》中云: “痰郁者，动则喘，
”寸口脉沉滑 。此外还可见沉脉、伏脉、弦脉等其他多种脉象，如《丹溪心法》中云: “翻胃有
”“ ”“ ”痰，二陈汤为主，寸关脉沉或是伏而大 厥有痰脉弦 头眩右手脉实有痰积。《丹溪心法》根
据病人症状、痰的性状，以及六淫病邪的致病特点来辨别痰所在部位及证型。风痰多见奇证;
湿痰多见倦怠软弱; 寒痰痰清; 火动其痰可见眩晕嘈杂; 老痰可见喉中有物，咯不出，咽不下; 膈
间之痰常使人癫狂健忘等。丹溪在痰的辨证中不仅根据痰的性质来辨证，还根据病症的左右来
辨证，即所谓的经络辨证，如头风中，他论述道: “ … ”在右属痰 在左属风; “中风中 在左属死血、
瘀血; ” “在右属痰、有热，并气虚、积聚痞块中痞块在中为痰饮，在右为食积(一云痰) ，在左
”为血块。《丹溪心法》中还根据脉象、痰的性质及全身症状对痰证的转归预后做了一定的论
述。
如久得脉涩，卒难开也; 痰成块，或久咯不出，兼气郁者，难治; 气湿痰热者难治。大大扩展了
痰的辨证范围，使得辨证不断的得到扩展、规范和全面。此外，丹溪还认为痰的症状及证型并
不是一直不变的，而是变化的。如《丹溪心法》中云: “又王隐君论云: 痰清白者为寒，黄而浊
”者为热。殊不知始则清白，久则黄浊 。体现了丹溪以发展、变化的视角来诊疗疾病的哲学思
想。
3 痰证的治则
3 ．1 顺气为先 气机瘀滞是痰产生的重要病机，同时痰作为病理产物，产生后亦可随气运行、
停滞于机体的脏腑经络，进一步的影响脏腑气机。如《丹溪心法》中云: “气结则生痰，痰盛则
”“ ”“气愈结，故调气必先豁痰 一妇人患脾疼后，患大小便不通，此是痰膈中焦，气滞于下焦痰
”因气滞而聚，即聚则碍其路道不得远，故作痛也 。故朱震亨治痰主张应以顺气为先，调畅气
机，使全身气机畅达，气运行通畅无阻，津液运行才得以通畅，而无痰饮之患。如文中云: “善
”“治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。故痰涎壅盛，所以治之必先理气
”“为急又严氏云: ”人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患。
3 ．2 实脾土、燥脾湿治其本脾胃位于中焦，是气机升降的枢纽，脾主运化水湿，且喜燥恶
“ ”湿，痰的产生与其有着直接密切的关系，《黄帝内经》中即有着 脾为生痰之源之说。《丹溪
心法》秉承前人，亦有: “ ”大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多 的论述，说明若
脾气虚容易产生痰，使痰增多。本着治病求本的原则，朱震亨认为健脾燥湿是治痰的重要原
则，是治痰的根本。如《丹溪心法》中云: “治痰法: ”实脾土，燥脾湿，是治其本也。 故朱震亨
在有关痰证的治疗过程中时时注意调理脾胃，通过健脾燥湿来达到治本的目的。
4 痰证的治法
“ ”朱震亨治疗痰证，突破了《金匮要略》当以温药和之 的原则，常根据痰所在的部位以及痰的
性质、兼证、脉象来选取适宜的治法，其治痰方法多样。吐法: 朱丹溪在《丹溪心法》中认
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《丹溪心法》中与痰相关的内容阐述朱震亨是元代著名医家，是滋阴派的代表，同时在杂病治疗上亦具有丰富的临床经验，为后世“”所尊崇，有着杂病宗丹溪之说。气、血、痰、郁是朱丹溪治疗杂病辨证论治的纲领，且其尤“”善治痰，充分体现了中医异病同治的辨证思想，程充云:“丹溪治病，以痰为重，诸病多因痰”而生。反应其临床经验的著作－《丹溪心法》，至今仍有很高的临床实用价值，其中对许多“”疾病的病因都认为有痰，因此对这些疾病的治疗用药中，痰的辨证和治疗有着较为详尽的论述。现将从以下6个方面阐述《丹溪心法》中与痰相关的内容。1痰证的病因病机痰是体内津液代谢障碍所形成的病理产物，其性稠浊而黏滞，流动性小而难以消散，变幻...
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