丁泽民内内治与外治结合治疗痔病

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丁泽民内内治与外治结合治疗痔病

痔病是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和（或）异常移位，是临床上最常见、最多发

的肛肠疾病。临床上根据发病部位不同主要分为内痔、外痔以及混合痔。中医对痔病的治疗

分内治、外治和手术三种。内治法以口服药物为主，主要以清热解毒、凉血祛风、除湿活血、

消肿止痛为原则；外治法主要有熏洗法、外敷法、枯痔钉法；手术法则包括注射法、结扎法、

切除法。丁泽民教授认为，肛肠疾病虽小，但病情复杂多变，患者的症状、体征也是多样性

的，不可能用一种固定的术式、方药来解决所有的痔病问题。 1979 年痔专题研讨会结束时，

大会主席 Marino 总结指出：不要治疗没有肛门症状的体征，也不要治疗没有肛门体征的症状

[1]. 丁老亦认为，无症状的痔不需要治疗。临床实践中，丁老强调症状与体征并重、局部与整

体相结合的辨证方法，内治与外治结合的治疗手段，短程速效与目标治疗相结合的创新思维，

因人而异的个体化治疗方案，强调祛除病灶，力求根治的同时要注意保护肛门功能。

1 病机探讨

痔的病变虽在肛门，但丁老认为痔的发病应从整体考虑，多因阴阳失调、脏腑气血虚损，再加

湿热风燥等邪之作用和情志内伤、饮食起居等影响而致，其病机大致可归纳为以下 4 种：

1.1 “ ”风伤肠络《东医宝鉴》言：风邪乘虚下注，轻则肠风下血，重则发为痔瘘。风邪内客肠

道，入里化热，内迫大肠，损伤血络，则可致肠风下血。其特点为血色鲜红，点滴而下或呈喷

射状，且时发时止。

1.2 “ ……湿热下注《疮疡经验全书》指出：饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣乃生五

” 痔。饮食过饱，食用肥腻炙薄之味，易生湿积热。湿邪有趋下、重浊黏腻的特点，湿与热

结，下迫肛门，可刺激肛门直肠黏膜，使之充血灼痛，甚至出血。其特点为血色鲜红，质稠量

较多，或伴大便黏滞不爽，肛门灼热。

1.3 “ ” 气滞血瘀《外科启玄》中记载：夫痔者滞也，盖男女皆有之。认为痔的主要病机是气滞

血瘀，湿、热、风、燥是导致瘀血浊气积于大肠的根源。对包括炎性外痔、嵌顿内痔的急性肛

门肿痛，气滞血瘀、经络不通是主因。其特点为肛门疼痛，痛如针刺。

1.4 脾虚气陷饮食过量，超过机体的消化能力，导致脾胃失常、中气不足或脾失统血而生痔

疾。其特点为便血反复发作，血色鲜红，质稀薄，或肛内肿物经常脱出，不能自行回纳。

2 诊断特色

2.1 问诊丁老诊病时，以问诊为第一应诊方式 , 围绕主诉，搞清本次就诊的目的。如问便血应

询问便血量、出血方式、颜色、质地及持续时间；若问脱出，必须询问脱出肿物的大小、病程

长短、诱发因素、与排便的关系和伴随症状。通过对这些证候信息的采集，从整体了解与主

证相关的生活质量，有助于痔病的辨证施治。

2.2 指诊丁老非常注重肛门指诊，检查时应将食指涂以石蜡油，尽可能深地插入肛内，依一定

顺序反复上下触诊，并注意观察手套有无血染。肛内指检对判断肛门括约功能及有无直肠中下

段肿瘤十分重要，也可识别器质性疾病与功能性疾病，判断症状与体征是否相符，观察肛门松

紧程度与脱出是否能回纳等。

2.3 “ ”断病辨证方法主要采用虚实辨证。若先血后便颜色鲜红，为近血,常见于肛门直肠疾病的

“ ”出血，实证多见；若先便后血，颜色黯紫，为远血,多为肛管直肠以上部位出血，虚证多见。

若便血色鲜红，质地稠厚，常为实热证；血色淡红，质稀薄，常为虚寒证。便血暗红不伴黏液

多为虚证；血色暗红伴有黏液，多为湿热证。若脱出物色红或紫，嵌顿肛缘，系实证，多由湿

热下注、气血不畅所致；脱出物色淡红，或表面肥厚增生，经常脱出，脱出后不能自行回纳，

多为虚证，常由脾虚，中气不足，承托无力所致；脱出物色紫暗，嵌顿于肛缘，不能自行纳

入，疼痛较甚，多为气血受阻之瘀血证。

3 治疗经验

丁老认为无症状的痔不需要治疗，只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓等症状或体征时才需要治

疗，只有在保守治疗无效后才考虑手术治疗，解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，认为痔

病虽然是局部病变，但除用手术局部治疗外，还应从中医整体观念出发，内治与外治相结合、

辨病和辨证相结合[2]. 医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法，治疗时必

“ ”须遵循先保守，后手术 ,简单、安全、有效、经济的原则选择适当的方法，针对痔的症状进行

治疗。

3.1 内治法

3.1.1 “清热燥湿、调理气血为主法正如《医宗金鉴》对痔疾发生原因的概括：痔疮形名亦多

”般，不外风湿燥热源。一般来说，痔病发生的主要原因为风、湿、燥、热所致的气血不调，

故其治疗主法不外清热燥湿、调理气血。对于血栓性外痔、炎性外痔、嵌顿内痔等表现为肛门

疼痛，证属气滞血瘀者，丁老喜用止痛如神汤，治疗以活血化瘀、行气止痛，常用药有：桃

仁、皂刺、防风、秦艽、当归、陈皮、赤芍、大黄等。对于因痔所致的大便带血，证属风伤肠

络者，丁老擅用凉血清肠法，常用方为痔血合剂，常用药有：当归炭、细生地、地榆炭、槐花

炭等。对证属湿热下注所致的便血、脏毒下血，伴有肛门水肿、灼热坠痛者，丁老喜用榆槐脏

连丸加减，清化湿热、凉血止血，常用药有：黄连、黄芩、槐角、炒槐米、地榆炭、生地、当

归、赤芍、荆芥等。对便血日久，伴有脾虚症状者，则用补气摄血汤益气养血止血，常用药

有：党参、黄芪、白术、茯苓、阿胶、当归等。[3]

3.1.2 下病取上治痔病肛肠病变部位虽在局部 , 但丁老在临证时更强调整体辨证，不能见痔就

治，而要从整体观来认识痔病的发生、演变过程。对肺热下迫之痔核脱出、嵌顿，舌苔黄腻

者，丁老认为肺与大肠相表里，肺系疾病常可通过经络的传导导致肛肠疾病，治疗时可采取下

病取上、肠病治肺的方法。丁老喜用杏仁、桔梗、升麻以辛凉泻肺，辅以黄芪、升麻益气升

提，佐以芍药、甘草缓急止痛，柴胡既能发散风热，又能开举阳气，诸药合用能使肺之气道通

畅，肠之经脉调和，热清气畅则肿消痛减。

3.2 外治法

内服药可通过整体的调节，达到治疗的目的，但丁老特别强调内外并治的重要性，认为局部用

药可使药物直达病所，不但可以配合内治法以提高疗效，而且某些痔病可直接通过外治法而治

愈。常用外治法有熏洗、敷药等。

3.2.1 熏洗法又称坐浴法,是指将药物加水煎煮或用开水浸泡后，趁热熏蒸，熏后用药液洗涤患

处的治疗方法，适用于痔急性发作、局部肿痛、痔病术后等。对于血栓外痔、炎性外痔，丁老

喜用清热燥湿消肿的消肿洗剂坐浴，辅以清凉膏、消炎膏外敷活血散瘀，清热消肿止痛，在坐

浴后，还可配合微波、神灯照射收涩消肿。对于痔病术后患者，丁老擅于辨证选用以清热利

湿、消肿止痛为主的中药坐浴熏洗，预防术后创面出血水肿、疼痛，常用药有：蒲公英、生侧

柏叶、花椒、苍术、苦参、黄柏、赤芍、玄明粉等。

3.2.2 敷药法是指将药物配制成的膏药、散剂、栓剂等直接涂敷于患处，该法主要用于肛门肿

痛等病证，以及术后常规换药和术后并发症的治疗。对于炎性外痔肿痛者，丁老喜用清凉膏

清热解毒、凉血消肿。对于脾虚气陷型肛内肿物脱出，丁老擅用收敛固涩类药物研成细末外

敷，徐徐送入肛内，常用外用药有：诃子、赤石脂、龙骨等。另外，丁老还强调敷药的技

巧：（1 “ ”）区别皮肤与黏膜用药，由于清凉膏中没药对局部有较强的刺激作用，故一般只用

于皮肤；而消炎膏对局部刺激较小，故既可用于皮肤又可用于黏膜；（2）根据局部病变情

况，采取不同固定方法，对于脱垂性痔病或术后创缘水肿，可采用加压包扎来缓解脱出和水肿

的症状。

3.3 分段齿形结扎疗法

祖国医学关于痔的结扎疗法的论述异常丰富，早在长沙马王堆汉墓出土的帛书中即有论

“ …… ”述：牡痔居窍旁以小绳，剖以刀, 这也是人类最早的关于痔结扎疗法的记载。宋代《太

“ ”平圣惠方》：用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落。在继承传统结扎疗法，吸收开放性痔核

切除术的基础上，1982 年丁老提出了分段齿形结扎治疗环状混合痔和晚期内痔（四个痔核以

上）的手术方法，将分次手术改为一次手术，较好地解决了术后并发症与后遗症问题，大大减

轻了患者的痛苦。

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摘要：

丁泽民内内治与外治结合治疗痔病痔病是肛管直肠末端的肛垫组织发生的病理改变和（或）异常移位，是临床上最常见、最多发的肛肠疾病。临床上根据发病部位不同主要分为内痔、外痔以及混合痔。中医对痔病的治疗分内治、外治和手术三种。内治法以口服药物为主，主要以清热解毒、凉血祛风、除湿活血、消肿止痛为原则；外治法主要有熏洗法、外敷法、枯痔钉法；手术法则包括注射法、结扎法、切除法。丁泽民教授认为，肛肠疾病虽小，但病情复杂多变，患者的症状、体征也是多样性的，不可能用一种固定的术式、方药来解决所有的痔病问题。1979年痔专题研讨会结束时，大会主席Marino总结指出：不要治疗没有肛门症状的体征，也不要治疗没有肛门体征...

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