慢性阻塞性肺疾病的病因病机与辨治心法
慢性阻塞性肺疾病的病因病机与辨治心法
慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructivepulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的
疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展；早期以慢性咳嗽、咯痰为主要表现，随病程迁
“ ”“延，肺功能呈进行性减退而逐渐出现气喘、呼吸困难和全身不良效应。本病属中医 咳嗽 喘
”“ ”证 肺胀 等范畴，系肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫
外不固，外邪反复侵袭而发，证属本虚标实，正虚、痰浊或痰热、瘀血在整个疾病过程演变中
具有重要的意义[1]. 笔者通过查阅中医文献，结合长期临床观察，发现气虚是 COPD 发病始动
因子，痰浊、瘀血是其主要病理因素，而络脉损伤贯穿于整个疾病过程，影响本病的发生、发
展和转归，故认为气虚络损是其基础病机。兹略陈管见如下。
1 气虚是慢性阻塞性肺疾病的发病基础
《灵枢· “ ……百病始生》曰： 夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒 风雨寒热不得虚，
”邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。 《素问·刺法论篇》亦
“ ”云： 正气存内，邪不可干。 可见，正气亏虚是发生疾病的内在基础，邪气侵袭则是发生疾病
“的外在条件。而正气亏虚以气虚为根本，或者说气虚是正气虚损的最初形式，因 气者，人之
”根本也 （《难经·八难》）。无论是先天禀赋薄少，还是后天充养不足，抑或摄生不当、久病
“ ” 劳伤等，均可导致气虚，成为 百病始生 的内在基础，故 COPD 发病的始动因子亦在于气虚。
1.1 气虚，外邪易犯
《素问· “ ”评热病论篇》云： 邪之所凑，其气必虚。 《素问· “五藏生成论篇》云： 诸气者皆属于
”肺。 故《素问· “ ”通评虚实论篇》曰： 气虚者肺虚也。 肺主气，司呼吸，外合皮毛，主肌表与
卫外。气虚者，肺虚卫外无权，肌表不固，机体抵抗力低下，无力抗御邪气侵袭，外邪来袭首
“ ”先犯表，邪客皮毛，郁而不解，则内舍于肺，所谓皮毛先受邪气，邪气以从其合也 （《素问·
咳论篇》）。气虚者，又驱邪无力，邪气干肺，肺气宣降不利、出入受阻，导致清气不布，浊
气难出，郁滞胸中，肺脏为之胀满，气道为之坚涩，正邪相争，清浊相搏，上逆为咳，不降为
“喘。正如《诸病源候论》云： 肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，
” “故上气喘逆，鸣息不通。 《医学三字经》亦说： 肺为五脏之华盖，呼之则虚，吸之则满，只
”受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣。
此为气虚令肺脏易于感邪为病之属，但尚需知外邪犯肺所病咳喘，气先虚者常久病难痊，而久
“ ”咳久喘又复致肺气虚损，虚虚相叠，使卫外更加不力，六淫邪气 得虚 即犯，反复侵袭，导致
肺脏反复感邪，缠绵不愈而诱发COPD. “故《诸病源候论》曰： 肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则
气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，其为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆
”短气也。
1.2 气虚，痰瘀丛生
痰浊是水液代谢失常的病理产物，其产生系脏腑功能失调所致，尤与肺、脾胃、肾关系密切。
肺主气，布津液，为水之上源；脾胃主运化，升清而降浊，为水液输布之枢纽；肾主水，司气
化，为水之下源。《素问· “经脉别论篇》曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾。
……”脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行 气虚者，肺之宣降失
“ ” “ ”常，脾胃运化不及，肾之气化不利。故胃无力 游溢精气 以 上输于脾 , “ ” “脾难 散精 以上归于
”肺, “ ” “ ”肺不能 通调水道 以 下输膀胱 , “肾主水不力，失于气化，水液难下出膀胱，损害 水精四
”布，五经并行 之生理，导致水液不化，聚为痰浊。
“瘀血是由血液运行失常而成。中医认为，血液的正常运行有赖于气的温煦和推动，所谓血非
” “ ”气不运（《医学真传》）、 运血者即是气 （《血证论》）。故气为血之帅，气行则血流，
气旺则血运畅通；反之，气虚者，温煦失职，血不得温则难行，推动无力，脉道不利则血运涩
“ ”滞，因而停留变生瘀血，即 元气既虚，必不能达血管，血管无气，必停留而瘀 （《医林改
“ ”错》）、 气虚不足以推血，则血必有瘀 （《读医随笔》）之谓。
摘要：
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慢性阻塞性肺疾病的病因病机与辨治心法慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限不完全可逆、呈进行性发展；早期以慢性咳嗽、咯痰为主要表现，随病程迁“”“延，肺功能呈进行性减退而逐渐出现气喘、呼吸困难和全身不良效应。本病属中医咳嗽喘”“”证肺胀等范畴，系肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪反复侵袭而发，证属本虚标实，正虚、痰浊或痰热、瘀血在整个疾病过程演变中具有重要的意义[1].笔者通过查阅中医文献，结合长期临床观察，发现气虚是COPD发病始动因子，痰浊、瘀血是其主...
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作者：闻远设计
分类：社科文学类资料
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时间：2023-07-18
