脾主升清在脾胃病中的应用与体会

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脾主升清在脾胃病中的应用与体会

脾主升清是指脾有吸收水谷精微并上输到心、肺、头目及固定内脏位置的作用，如《素问?经

“脉别论篇》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀

” “胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。李东垣释之曰：夫饮食

入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实于皮毛，散于百脉，脾禀气于胃，而浇灌

” “ ” 四旁，营养气血者也。并据此创立了补中气、升清阳之法，其所著《脾胃论》载方 63 首，

而应用升清法则达 31 方，堪称治疗脾胃病应用升清法的典范。笔者临证发现，前人在许多脾

“ ”胃病，如泄泻、便秘、内脏下垂及胃气上逆性疾病的治疗中均融入脾主升清的理念，运用了

升提脾气的方法，现总结如下。

1 脾主升清在脾胃病中的应用

1.1 升清治泄

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样。前人以大便溏薄而势缓者为泄，清稀如

水而直下者为泻。泄泻主要病机为脾胃受损，湿困脾土，阳气不升，清浊不分。《素问?阴阳

“应象大论篇》云：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生? ”胀。脾主升清，脾虚湿困，日久

“则清阳不升，水谷精微与糟粕浊物混杂而下则成泄泻。李东垣《脾胃论》以升阳汤治疗大便

”一日三四次，溏而不多，有时泄泻，腹中鸣，小便黄 . “升阳除湿汤治疗脾胃虚弱，不思饮食，

”肠鸣腹痛，泄泻无度，小便黄，四肢困弱 . “升阳益胃汤治疗脾胃气虚，怠惰嗜卧，四肢不

…… ”收口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病等肺之脾胃虚

“弱证。益胃汤治头闷，劳动则微痛，不喜饮食，四肢怠惰，躁热短气，口不知味，肠鸣，大

”便微溏黄色，身体昏闷，口干不喜食冷 .上述四方均用升麻、柴胡以升提脾气，恢复脾升清功

能以治慢性泄泻。

《伤寒论? “太阳病脉证并治》云：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解

”也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。方中重用葛根为君，葛根甘辛而凉，入脾胃经，既

能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。《丹溪心法》痛泻要方中运用白术补脾燥湿温

中；芍药柔肝缓急止痛；陈皮理气燥湿、醒脾和胃；加少量防风，以其升清燥湿之性，辛能散

肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。全方补脾柔肝、祛湿止泻。另外，李中梓《医宗

必读? “ ” “泄泻》治泻九法中有升提之法，他指出：气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下

陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多

”燥。且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。

1.2 升清通便

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰

难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。其病位主要在大肠，由于多种原因导致肠道

传导功能失司所致，与五脏有密切联系。脾胃枢机不利、升清降浊功能紊乱是便秘的内在因

素。虽然便秘的发生与胃降浊功能有关，但脾升方能胃降，两者相反相成。故临证用通降药的

“同时，宜适当配伍升麻、黄芪等，使清阳升则浊阴降，便秘可愈。《景岳全书》云：便秘有

不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元

”气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。

并用济川煎治疗阳虚便秘，以肉苁蓉温肾润肠；当归补血润肠通便；枳壳降胃中浊气；借牛

膝、泽泻趋下之性助之；方中妙用升麻升清阳，清阳升则浊阴降，相反相成，助通便之效，具

“ ” “有寄降于升之内的配伍特点。对于脾胃的升清作用，《药品化义》指出：升麻善提清

…… ”气使清阳之气上升而浊阴之气下降。清代医家陈士铎《石室秘录》治疗肺燥便秘，方用

“熟地黄、玄参、火麻仁、牛乳、升麻，运用升麻以升提清气，云：气既下行，沉于海底，非

” “用升提之法，则水注闭塞而不通。启其上孔，则下孔自然流通。程国彭《医学心悟》云：又

尝于四物加升麻，及前滋润药，治老人血枯，数至圊而不能便者，往往有验，此皆委曲疏通之

”法。可见，治疗便秘时，不应只用润肠通便之药，还要运用脾升清有助于胃降浊的原理，更

有助于气机和降，通导大便。

1.3 升清助胃降

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摘要：

脾主升清在脾胃病中的应用与体会脾主升清是指脾有吸收水谷精微并上输到心、肺、头目及固定内脏位置的作用，如《素问?经“脉别论篇》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀”“胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，《揆度》以为常也。李东垣释之曰：夫饮食入胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实于皮毛，散于百脉，脾禀气于胃，而浇灌”“”四旁，营养气血者也。并据此创立了补中气、升清阳之法，其所著《脾胃论》载方63首，而应用升清法则达31方，堪称治疗脾胃病应用升清法的典范。笔者临证发现，前人在许多脾“”胃病，如泄泻、便秘、内脏下垂及胃气上逆性疾病的治疗中均融入脾主升清的...

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