失眠的病机及其中医与西医疗法综述

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失眠的病机及其中医与西医疗法综述

“ ”失眠，中医所谓不寐，是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。轻者入寐困

难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐[1]。正常的睡眠

“ ”依赖于人体的阴平阳秘，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。《素问·阴阳应象

“ ”大论篇》曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。卫阳通过阳跷脉、阴跷脉而昼行于

阳，夜行于阴。若脏腑气血等功能失调，阳不能入阴则发为失眠。近年来关于失眠的治疗有了

较大的进步和发展，现综述如下：

1失眠病机

导致失眠因素颇多，如躯体、环境、生物药剂、个人性格特征等，临床最常见的因素是精神紧

张、焦虑恐惧、抑郁等[2] “。《难经》曰：人之安卧，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志

”归肾，五脏各安其位而寝。指出失眠与五脏关系密切。思虑劳倦，伤及心脾，脾失健运而心

神失养；禀赋不足或久病过劳等耗伤肾精，水不济火，心肾不交，阴虚火旺，阳不入阴而不

“寐；或抑郁恼怒，肝火上扰，而心神不宁；《温病条辨》云：不寐之因甚多，有阴虚不受阳

…… ”纳者，有阳亢不入阴者有痰饮扰心者。指出痰饮也是失眠的病机之一。总而言之，失眠

病位在心、肝、脾、肾，病机关键在于阳不入阴。

2失眠的中医疗法

2.1 中药治疗在治疗失眠的汤剂方面，各医家在中医理论的基础上辨证施治，以阴阳气血为

纲，从脏腑或三焦的角度辨证分型，如吴霞[3]将失眠辨证为肝郁化火型（龙胆泻肝汤），痰热

内扰型（温胆汤），阴虚火旺型（天王补心丹），心脾两虚型(归脾汤）。纵观近年的研究报

道[4-6]，可以发现涉及治疗失眠的方药中，出现频率较高的方有归脾汤、酸枣仁汤、龙胆泻肝

汤、黄连温胆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，主要中药有酸枣仁、当归、远志、夜交藤、合欢皮、

茯苓、茯神、龙骨、牡蛎、柴胡等。

傅俊杰[7]观察并探讨归脾汤加减在心脾两虚型失眠中的作用及疗效。实验组根据患者症状给予

归脾汤加减，对照组给予艾司唑仑口服。结果实验组总有效率及复发率分别为

90.9％、18.0％，对照组总有效率及复发率分别为74.6％、36.2％，归脾汤治疗失眠可做到因人

而异，从本论治，疗效确切。又如周鹏[8]等以酸枣仁汤为主方随症加减治疗虚劳虚烦不眠证患

者20 例，结果痊愈 14 例，总有效率为 95.0%。

2.2 失眠的针灸推拿疗法

2.2.1 针刺针刺可安神定志，调整阴阳之平衡，引阳入阴，使阴平阳秘而治愈失眠。针刺在中

医外治法治疗失眠当中运用最为广泛，百会为必选穴位之一；此外，使用频率较高的穴位有：

四神聪、印堂、神门、内关、三阴交、照海、申脉、太溪等[9-11]。杨军雄等[12]探讨以三焦针

法为主治疗失眠症的临床疗效及作用机制，观察患者197 例，观察组 118 例行常规治疗，对照

组口服艾司唑仑，结果显示观察组为61.0%，对照组为20.3%，治疗后观察组在睡眠质量和日

间功能等方面优于对照组。金珠[13]观察背俞穴治疗失眠症的临床疗效，发现背俞穴为主治疗

失眠的临床疗效较传统的腧穴较好，能显着改善临床症状及与睡眠相关的各项指标，尤其是对

顽固性失眠的疗效优势更为显着。李云平[14]运用辨证分型和�F脉理论指导针灸治疗失眠，

治愈率为 56.9%。

2.2.2 推拿近年来推拿治疗失眠取得了较好的疗效，治疗手法也在传统推拿的基础上有了一定

的继承与发展。耿涛[15]通过对目前推拿治疗失眠疗效现状的分析，重点阐述了三部推拿法治

疗失眠的临床运用及可能机制。头面部以点按百会、四神聪、太阳、印堂、神庭、风池等穴为

主，腰背及腹部以滚、擦、揉等手法为主，着重督脉、膀胱经和脾胃经。三部推拿法治疗失眠

可调和阴阳，调整脏腑功能，而镇静安神。高建辉等[16]探讨通督治脊配合传统推拿治疗失眠

症的疗效与机理，结果证实其临床疗效优于单纯头面部及腹部传统推拿手法。蔡俊萍等[17]临

床观察发现引阳入阴推拿配合气息导引法能有效改善患者的睡眠质量，延长睡眠时间，有助于

提高失眠患者的生活质量。

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摘要：

失眠的病机及其中医与西医疗法综述“”失眠，中医所谓不寐，是由于阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐[1]。正常的睡眠“”依赖于人体的阴平阳秘，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。《素问·阴阳应象“”大论篇》曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。卫阳通过阳跷脉、阴跷脉而昼行于阳，夜行于阴。若脏腑气血等功能失调，阳不能入阴则发为失眠。近年来关于失眠的治疗有了较大的进步和发展，现综述如下：1失眠病机导致失眠因素颇多，如躯体、环境、生物药剂、个人性格特征等，临床最常见的因素是精神紧张、焦虑恐惧、抑郁等[2]“...

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