失眠的病因病机及其基本治法与方剂

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失眠的病因病机及其基本治法与方剂

“ ”“ ”失眠以不能获得正常睡眠为特点，严重影响患者工作和生活。失眠属中医不得卧目不瞑范

畴。本院主任医师袁灿兴从事中医临床教学科研工作 30 年，以善于治疗神经系统疑难杂症而

闻名，尤其治疗不寐积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随袁师临证学习，受益匪浅，兹将袁

师治疗不寐经验介绍如下。

1 病因病机

1.1 营卫不和、心神不安为病机之本

营卫之气是睡眠交替的物质基础，卫为阳气，营属阴血。《灵枢? “大惑论》云：卫气不得入于

阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不得

”瞑。《灵枢? “ ……邪客》云：卫气昼行于阳，夜行于阴行于阳不得入于阴，行于阳则阳气

…… ”盛不得入于阴，阴虚故目不瞑。《灵枢? “营卫生会》云：其营气衰少而卫气内伐，故昼

” “不精，夜不瞑。可见，营卫不和为不寐的基本病机。《景岳全书》认为不寐证虽病有不一，

”然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐 , “又盖心藏

神，为阳气之宅也，卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，是故

”神安而寐也 .袁师认为，不寐全由心神所主，卫气入阴而寐的机理也在于阳有所归，心神得

安。

1.2 肝郁气滞、痰瘀内阻是病机之标

“”“”正常的寤与寐是阴阳之气自然有规律转化的结果，是在气机运行正常的前提状态下所产生

的。而不寐患者有明显的情绪特质，过多或过激的情绪（焦虑、抑郁）会转移成情志病的发

生。情志病最主要的特点就是人体气机运动紊乱，情志过极会消耗人体气血，导致气机逆乱，

损伤脏腑。若由于各种病因导致肝藏血及主疏泄的功能失调，则肝阴阳失调，失于条达，产生

“痰、瘀等病理产物，使神明受扰，魂无所藏，故发不寐。《景岳全书》引徐东皋语：痰火扰

”乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。牛氏[2]认为，肝气郁结，失于疏泄条

达，而致气机不畅，气血转输不利，情志不达，扰动心神，肝魂不安，致心神不宁而不寐，且

瘀阻脉络，致瘀血不去，新血不生，血不能正常发挥其濡养功能，导致心失所养而失眠。张氏

[3]认为，顽固性失眠尽管病因多样，但久病多有气滞血瘀，郁久则既能化火上扰心神而导致心

神不宁，又可使瘀血内阻，络脉闭塞，导致气血不通，清窍失养，二者互为因果而致失眠难

愈。袁师认为，肝性条达，主疏泄而调情志，肝木充和，气机条畅，才能气血平和，情悦寐

安。若情志波动，失其常度，或暴受惊骇，恼怒悲哀，抑郁太过，所求不得，则肝失疏泄，气

机郁滞，气郁日久，可化火伤阴炼痰，或由气及血致瘀，变生多端。

2 基本治法与方剂

甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略? “ ”妇人杂病脉证并治》，原方用于治疗妇人脏躁.袁师认

为，甘麦大枣汤药性平和，能解郁缓急、养心气、益心阴、泻心火、安心神，故自拟加味甘麦

大枣汤治疗不寐，疗效显著。

2.1 养心解郁以安神

加味甘麦大枣汤在治疗不寐伴情志怫郁、心烦焦躁者，疗效尤佳，这与加味甘麦大枣汤具有养

心解郁作用有关。因此，除顽固性失眠者外，即使不用酸枣仁、首乌藤、珍珠母等安神之品，

亦能奏效。而对于因郁而病者，则可合柴胡疏肝散等方加减，以加强疏肝解郁之力。

2.2 化痰定志以安神

“加味甘麦大枣汤在治疗不寐病证中很重要的一点是化痰定志以安神。正如王肯堂所云：有痰

”在胆经，神不归舍，亦令不寐。不寐患者在睡眠不安时，常伴有乱梦纷扰、醒后头重目眩、

胸脘痞满、纳呆恶心、舌苔白腻等一派痰浊内阻之象。故临证除用远志、石菖蒲等，还应加天

南星、枳实、竹茹、法半夏等化痰之品，或合用温胆汤加减。还有一部分患者虽是鼾声雷动，

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失眠的病因病机及其基本治法与方剂“”“”失眠以不能获得正常睡眠为特点，严重影响患者工作和生活。失眠属中医不得卧目不瞑范畴。本院主任医师袁灿兴从事中医临床教学科研工作30年，以善于治疗神经系统疑难杂症而闻名，尤其治疗不寐积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随袁师临证学习，受益匪浅，兹将袁师治疗不寐经验介绍如下。1病因病机1.1营卫不和、心神不安为病机之本营卫之气是睡眠交替的物质基础，卫为阳气，营属阴血。《灵枢?“大惑论》云：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不得”瞑。《灵枢?“……邪客》云：卫气昼行于阳，夜行于阴行于阳不得入于阴，行于阳则阳气……”盛不...

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