失眠的病因病机及其基本治法与方剂
失眠的病因病机及其基本治法与方剂
“ ”“ ”失眠以不能获得正常睡眠为特点，严重影响患者工作和生活。失眠属中医 不得卧 目不瞑 范
畴。本院主任医师袁灿兴从事中医临床教学科研工作 30 年，以善于治疗神经系统疑难杂症而
闻名，尤其治疗不寐积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随袁师临证学习，受益匪浅，兹将袁
师治疗不寐经验介绍如下。
1 病因病机
1.1 营卫不和、心神不安为病机之本
营卫之气是睡眠交替的物质基础，卫为阳气，营属阴血。《灵枢? “大惑论》云： 卫气不得入于
阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不得
”瞑。 《灵枢? “ ……邪客》云： 卫气昼行于阳，夜行于阴 行于阳不得入于阴，行于阳则阳气
…… ”盛 不得入于阴，阴虚故目不瞑。 《灵枢? “营卫生会》云： 其营气衰少而卫气内伐，故昼
” “不精，夜不瞑。 可见，营卫不和为不寐的基本病机。《景岳全书》认为 不寐证虽病有不一，
”然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐 , “又 盖心藏
神，为阳气之宅也，卫主气，司阳气之化也。凡卫气入阴则静，静则寐，正以阳有所归，是故
”神安而寐也 .袁师认为，不寐全由心神所主，卫气入阴而寐的机理也在于阳有所归，心神得
安。
1.2 肝郁气滞、痰瘀内阻是病机之标
“”“”正常的 寤 与 寐 是阴阳之气自然有规律转化的结果，是在气机运行正常的前提状态下所产生
的。而不寐患者有明显的情绪特质，过多或过激的情绪（焦虑、抑郁）会转移成情志病的发
生。情志病最主要的特点就是人体气机运动紊乱，情志过极会消耗人体气血，导致气机逆乱，
损伤脏腑。若由于各种病因导致肝藏血及主疏泄的功能失调，则肝阴阳失调，失于条达，产生
“痰、瘀等病理产物，使神明受扰，魂无所藏，故发不寐。《景岳全书》引徐东皋语： 痰火扰
”乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。 牛氏[2]认为，肝气郁结，失于疏泄条
达，而致气机不畅，气血转输不利，情志不达，扰动心神，肝魂不安，致心神不宁而不寐，且
瘀阻脉络，致瘀血不去，新血不生，血不能正常发挥其濡养功能，导致心失所养而失眠。张氏
[3]认为，顽固性失眠尽管病因多样，但久病多有气滞血瘀，郁久则既能化火上扰心神而导致心
神不宁，又可使瘀血内阻，络脉闭塞，导致气血不通，清窍失养，二者互为因果而致失眠难
愈。袁师认为，肝性条达，主疏泄而调情志，肝木充和，气机条畅，才能气血平和，情悦寐
安。若情志波动，失其常度，或暴受惊骇，恼怒悲哀，抑郁太过，所求不得，则肝失疏泄，气
机郁滞，气郁日久，可化火伤阴炼痰，或由气及血致瘀，变生多端。
2 基本治法与方剂
甘麦大枣汤出自张仲景《金匮要略? “ ”妇人杂病脉证并治》，原方用于治疗 妇人脏躁.袁师认
为，甘麦大枣汤药性平和，能解郁缓急、养心气、益心阴、泻心火、安心神，故自拟加味甘麦
大枣汤治疗不寐，疗效显著。
2.1 养心解郁以安神
加味甘麦大枣汤在治疗不寐伴情志怫郁、心烦焦躁者，疗效尤佳，这与加味甘麦大枣汤具有养
心解郁作用有关。因此，除顽固性失眠者外，即使不用酸枣仁、首乌藤、珍珠母等安神之品，
亦能奏效。而对于因郁而病者，则可合柴胡疏肝散等方加减，以加强疏肝解郁之力。
2.2 化痰定志以安神
“加味甘麦大枣汤在治疗不寐病证中很重要的一点是化痰定志以安神。正如王肯堂所云： 有痰
”在胆经，神不归舍，亦令不寐。 不寐患者在睡眠不安时，常伴有乱梦纷扰、醒后头重目眩、
胸脘痞满、纳呆恶心、舌苔白腻等一派痰浊内阻之象。故临证除用远志、石菖蒲等，还应加天
南星、枳实、竹茹、法半夏等化痰之品，或合用温胆汤加减。还有一部分患者虽是鼾声雷动，
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失眠的病因病机及其基本治法与方剂“”“”失眠以不能获得正常睡眠为特点，严重影响患者工作和生活。失眠属中医不得卧目不瞑范畴。本院主任医师袁灿兴从事中医临床教学科研工作30年，以善于治疗神经系统疑难杂症而闻名，尤其治疗不寐积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟随袁师临证学习，受益匪浅，兹将袁师治疗不寐经验介绍如下。1病因病机1.1营卫不和、心神不安为病机之本营卫之气是睡眠交替的物质基础，卫为阳气，营属阴血。《灵枢?“大惑论》云：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不得”瞑。《灵枢?“……邪客》云：卫气昼行于阳，夜行于阴行于阳不得入于阴，行于阳则阳气……”盛不...
作者：闻远设计
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