顽固性高血压的基本病理与中医治疗

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顽固性高血压的基本病理与中医治疗

1 、顽固性高血压的定义

2010 年版《中国高血压防治指南》指出，在改善生活方式基础上应用了足够剂量且合理的 3 种

降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标

（一般人群＜140/90mmhg，糖尿病、冠心病和慢性肾病人群＜130/80mmhg）时，称为顽固性

≥高血压（或难治性高血压）。或者患者诊室血压达到目标水平，但需要服用 4 种最大耐受剂

量降压药物者亦称为顽固性高血压。

国内外专业人士认为，顽固性高血压主要是治疗的联合用药不够，生活方式干预不够，患者的

健康教育不够，患者的依从性不好。笔者认为，结合中医药辨证施治是一个不错的途径。

2 、病因病机

“ ” “ ” “ ” “ ” “顽固性高血压当属中医眩晕，头痛，心悸，水肿的范畴，其病机主要是风、火、痰、

”瘀、虚的变化，与心肝脾肾等多脏器有关。《素问· “至真要大论篇》：诸风掉眩，皆属于

”肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍则发为头痛、眩晕。《丹溪心法· “眩晕》说：头眩，

……”痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩。

中医理论认为，肝失疏泄则脾运失健，加之饮食甘肥油腻损伤于脾，脾虚则无以运化水湿，聚

湿成痰。肝失疏泄则气机运行不利，气行则血行，气滞则血瘀，痰瘀互结阻于络脉。心主血

脉，心脉瘀阻，心失所养，则心悸，胸痛。《医学从众录· “…眩晕》：风生必挟木势而克土，

土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚

”则脑海空虚而头重，故内经以肾虚及髓海不足立论也。而当阴病及阳则脾阳不振，肾气衰

微，脾肾两亏，水寒内盛则水肿、心悸。

3 、顽固性高血压的基本病理

顽固性高血压的病根深伏，病性错杂，病势缠绵。痰瘀互结，虚实夹杂，涉及心、肝、脾、肾

等多脏腑功能。痰瘀互结损伤络脉，心脾两虚则使血脂代谢紊乱，胰岛素抵抗及分泌不足，血

管内皮细胞损伤，脂质沉积络脉，血小板聚集形成斑块。肝肾阴虚，肾络受损，则血尿酸升

高，肾功能不全。阴虚及阳，脾肾两虚，水湿内盛，固摄失控，则出现水肿、蛋白尿等。

对于高血压的治疗要采取综合治疗，降压是硬道理，还需联合降糖调脂降尿酸等，目的是保护

靶器官，降低致死率致残率，提高生活质量。

4 、顽固性高血压的治疗

4.1 生活方式干预

4.1.1 膳食结构：强调要摄入蔬菜、水果及粗粮，需要包含低脂肪奶制品、家禽、鱼、豆类、非

热带植物油和坚果，同时还要限制甜食、含糖饮料及红肉的摄入量[NHLBI 分级：A（强）；

ACC/AHA:Ι 类推荐，A级证据] ；膳食结构中饱和脂肪供能的目标值为5%～6%，降低饱和脂

肪供能的百分比[NHLBI 分级：A（强）；ACC/AHA:Ⅰ 类推荐，A 级证据]；降低反式脂肪供能

的百分比。[NHLBI 分级：A（强）；ACC/A－HA:Ι 类推荐，A 级证据]。

4.1.2 降低钠盐摄入量：a. 钠盐摄入量不超过 2400mg/d。b.如果可能的话，可将钠盐摄入量进一

步降至 1500mg/d，这样能更显著地降低血压。c.即使每日钠盐摄入量达不到目标水平，使钠盐

摄入量至少降低1000mg/d 也能降低血压。[NHLBI 分级：B（中）；ACC/AHA Ⅱ：a推荐，B

级证据]。

4.1.3 运动：建议成人积极进行有氧运动以降低血压：每周 3～4 次，每次平均持续 40min，选

用中等～剧烈强度的体力活动[NHLBI 分级：B（中）；ACC/AHA:Ⅱa 推荐，A 级证据]。

4.2 中医药辨证治疗

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摘要：

顽固性高血压的基本病理与中医治疗1、顽固性高血压的定义2010年版《中国高血压防治指南》指出，在改善生活方式基础上应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标（一般人群＜140/90mmhg，糖尿病、冠心病和慢性肾病人群＜130/80mmhg）时，称为顽固性≥高血压（或难治性高血压）。或者患者诊室血压达到目标水平，但需要服用4种最大耐受剂量降压药物者亦称为顽固性高血压。国内外专业人士认为，顽固性高血压主要是治疗的联合用药不够，生活方式干预不够，患者的健康教育不够，患者的依从性不好。笔者认为，结合中医药辨证施治是一个不错的途径。2、病...

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