研究《伤寒论》中误汗致烦之证治
研究《伤寒论》中误汗致烦之证治
摘要：通过对《伤寒论》误汗致烦相关条文的研读,总结出误汗致烦的证治,胃津不足者,宜
调和胃气,少少与饮之；热扰胸膈者,宜清宣郁热,常用栀子豉汤；阳气内郁者,宜发汗解肌,令其微
汗出；表郁里热者,宜解表清热,常用大青龙汤,若属火逆变证,则当和其胃气；阳衰阴盛者,宜回阳
救逆,常用干姜附子汤；阴阳格拒者,宜补虚复阳,常用茯苓四逆汤。后世医家宗仲景之理法,辨治
冬温、卫分昏迷、急性肺炎、急性心衰等,多效如桴鼓。
关键词: 《伤寒论》 ;误汗,烦躁:证治，
Abstract：Through studying relevant provisions in Treatise on Cold Pathogenic and
Miscellaneous Diseases,the syndromes and treatments of sweat-induced annoyance were summarized.
For those with insufficient gastric fluid,it is advisable to reconcile gastric qi,and drink it at least.
Zhizichi Decoction is commonly used for those with syndrome of chest and diaphragm disturbed by
heat to clear stagnated heat;for patients with internal depression of yang,sweating should be used to
relieve muscles and make them sweat slightly;for those with depression and internal heat,they should
be relieved and clear heat,and Daqinglong Decoction is often used. If it is caused by mistreatment of
warming therapy,stomach qi disharmony must be solved;if yang declines and yin is prosperous,it is
advisable to return to yang to save the adversity by using Ganjiang Fuzi Decoction;for those with
expulsion of yinyang,it is advisable to tonify deficiency to recovery yang by using Fuling Sini
Decoction. Doctors of the later dynasties all followed Zhang Zhongjing′s theory and method to treat
winter warmth,Weifen coma,acute pneumonia,acute heart failure,etc.,with multiple effects such as
drumming.
“ ”烦躁虽为一种精神状态，至今仍有较高的发病率。《伤寒论》中涉及 烦燥 的类似条文多
达110 条，且汗法应用不当可致烦躁等变证[1]。变证之中所蕴含的病因病机复杂，病势尚有阳
“衰阴盛、阴阳格拒等危候，其人可见烦躁欲死等症。张仲景对烦躁的治疗灵活多样，亦为 方
”证论治 思想的重要体现。笔者通过探讨误汗致烦之证治，以期为临床辨治烦躁、正确应用汗
法提供新的思路与参考。
1 烦与误汗的概念
1.1 烦的概念
“ ” “ ”烦 为一种主观的感受，自觉忐忑，心神难安，多属自觉症状； 躁 以躁动不宁为主要表
“ ”现，多为他觉症状；《内经评文素问》亦有相关记载， 少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏 [2]；
“ ”《伤寒论》中又称之为 躁烦 ，有烦躁与躁烦之别，躁烦较前者病情更重[3]。
1.2 误汗的概念
“ ” “汗法适用于邪气在表，因势利导将其随汗而解。汗法当以 微汗为佳 ，以 护胃气，存津
”液[4] “ ”。本文从汗之成因及汗之方法立论，所言之 误汗 包括以下范畴：其一，发汗力度不
当，如汗之太过或汗之不及；其二，发汗时机不当，如当汗不汗或是不当汗而汗之；其三，误
用他法所致，如熨火用之不当，致其汗大出等。误汗导致疾病的病机更为复杂，尚有阴盛格阳
等危候，其病机迥异，治宜圆机活法，笔者略有管窥仲景运用之妙，以资方家共飨。
2 证治分类
2.1 胃津不足
仲景辨治烦躁时，尤其重视调和胃气。胃气不和，胃中津液干涸，则其人烦躁难安，此属
阳明腑热之证，若其失治误治，热与燥屎相结，则成阳明腑实之危候。《伤寒论》第71 条即
“ ”如是也。治伤寒之要义，当属存其津液。太阳病者，其汗当以 微汗 为宜，如此方能宣玄府，
和腠理，病邪自随汗而除矣，然粗工不行解肌之法，反令其大汗出，非其法也。大汗后，表邪
虽随之而解，然其津液已伤矣，离中之水亏也，难以济火，故而生烦；胃者，水谷之海也，大
汗必竭其津液，足阳明之脉者，连于心也，胃中燥热内炽，热扰心神，则可见烦躁不得眠，为
阳明腑热之证[5]。邪气传于里而表证未解，多见微渴，欲饮水者，其津伤较轻，尚无结实内成
之象，非热也，故宜借资少量汤水，以润其燥，使胃气得润，其人自愈也[6]。
“ ”对于其治疗，此条虽仅仅提及 少少与饮之 ，但却蕴含了其注重调和胃气之思想，后得到
了诸医家的继承与发扬。如朱丹溪认为，若其人烦躁不绝声，汗出之后，其身反热，诊其脉
象，多属细数，其甚者，烦躁难安，长达五七日不睡，宜投补中益气汤与竹叶同煎，以补中和
胃[7]。
2.2 热扰胸膈
伤寒误用汗法，以致邪客胸膈，郁而化热，扰其神明，则见烦躁，其人可见反复颠倒，卧
起不安。亦可见胸中疼痛，如窒息之感。《伤寒论》第76 条即如是也。发汗后，水药难入，
为误治也。缘其中州本属虚寒，率投以辛温发汗之辈，必使其阳气发越，胃阳更虚矣，此时若
阴寒之气上逆，受纳失司，拒而不受，则发为呕吐，水药难入也；其二，先天之阳气者，潜于
肾中，其清阳可升发，化为三焦之气，附于肝胆，可布散其阳气，成为后天之火，温煦于脾
胃，水饮入于胃，浊阴下降，命门之火蒸腾之，则阳气可越，剽悍之气可达于皮毛，而为卫
气；然误汗伤其卫气，亦可伤其真阳，故胃气自伤，水药难入。若粗工不晓其理，误为伤寒之
呕逆也，更发其汗，衰其中阳，则呕吐下利并见。素体阳盛者，经此一番误治，化热化实，邪
热上扰于心，心神难安，则见烦躁；烦躁亦可由心肾不交所致，少阴君火者，居于上，少阴肾
水者，居于下，中土居于中，为其枢，发汗吐下一番后，上中下俱伤矣，君火与肾水不能相
� � � � �交，火独居于上，阳不遇阴则见其卧起不安。其病情重者，其人反复颠倒，心中懊，邪退
正虚之象，且有余邪阻滞，难以传散，心中不可名状，为火之动摇，心难有依也，为热扰胸膈
所致。
方用栀子豉汤。栀子本不能催吐，只因邪气居于上，胃拒而不纳，服药后偶可见呕吐者，
非为催吐之剂[8,9] “ ”，其方后注 得吐者，止后服为药后邪气随之而解之证，当中病即止；其
“ ”二， 若呕者，栀子生姜汤主之 ，生姜者，本属呕家圣药，若本方为催吐之剂，当去生姜也；
其三，《伤寒论》第81 “ ”条指出了栀子豉汤等方的应用禁例，即病人旧微溏者 ，发汗之剂
者，表虚为其所禁，润下之剂者，溏泻者禁用，宣吐之剂，呕家为其所禁，由此观之，栀子豉
汤当属润下之剂，功偏于降也。栀子为苦寒涌泄之品，除无形之邪热，可解郁，其生用可导火
热以下行，故而为君；其性趋下，佐以香豆豉，一升一降；豆豉者，轻宣之品也，可宣散郁
热，可鼓苦温之气而上涌[10]，亦可引水液上升，令其阴阳相和，水火既济，故为臣药，助栀
子以涌吐也。
笔者以为，本方虽原治热扰胸膈一证，但其清宣郁热、舒展气机[11]之治法思想，在后世
应用较广，如治疗冬温、卫分昏迷等急症、重症，具有丰富的理论内涵，值得诸家进一步探
讨。
吴鞠通应用此方时剂量有所减少，但其药量比例及煎服方法仍宗仲景原意，用以治疗风
温、温热、瘟疫、温毒，以及冬温属上焦手太阴、中焦阳明误下者[12]。叶天士以此方作为清
宣胸膈郁热之基本方，并进行了创新，如连翘赤豆饮和三香汤[13]。赵绍琴[14]宗此方之理
法，曾治愈一例冬温患者，四诊可见其人心中烦躁，懊不安，发热、头晕，目赤，偶见憎��
寒，唇焦且裂，便干结，溲赤，舌质红且干，苔黄，其根厚且浮黑，认为其由有形郁热与燥屎
相结，宜清宣郁热，兼以通腑，以本方加芒硝等治之，收效良好。其亦以此方为加减治疗卫分
昏迷（火郁型）[15]，其人可见高热，形寒战栗，其人烦躁，如丧神守，四肢厥逆，舌质红，
舌形瘦小，其甚者，舌色紫绛而起芒刺，诊其脉象多沉伏，此属火郁于内，以致气机不利，内
郁难宣，邪气难以泄越，此证不可纯投苦寒，虑其伤阴反助热势，宜以开郁泻火，调畅气机为
先。刘渡舟治疗湿热蕴于上焦、气火郁结之湿温，常用本方合三仁汤化裁治之[16]。
2.3 阳气内郁
虽误汗可致烦躁，但若发汗不彻，阳气郁闭于内，亦可见烦躁，宜小发其汗。《伤寒论》
第48 “ …… …… ”条即如是也， 若发汗不彻，不足言 其人烦躁 更发汗则愈。太阳病未解，传之
“ ”于阳明，表证未罢，属并病也； 微汗出不恶寒者 ，不恶寒提示表证已罢，微汗出者，水谷之
汗相续不绝使之然也，为阳明之象，法应下之矣；若表证不解，则不可下，小发其汗为其宜；
足阳明之脉，循于面，其色赤者，为阳气拂郁于表也，宜发表或熏之，令其汗出；当汗不汗，
表邪郁于内，漫无出路，攻走无常，阳气难以发越，郁而扰其心神，心神不宁，则见烦躁；邪
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研究《伤寒论》中误汗致烦之证治 摘要：通过对《伤寒论》误汗致烦相关条文的研读,总结出误汗致烦的证治,胃津不足者,宜调和胃气,少少与饮之；热扰胸膈者,宜清宣郁热,常用栀子豉汤；阳气内郁者,宜发汗解肌,令其微汗出；表郁里热者,宜解表清热,常用大青龙汤,若属火逆变证,则当和其胃气；阳衰阴盛者,宜回阳救逆,常用干姜附子汤；阴阳格拒者,宜补虚复阳,常用茯苓四逆汤。后世医家宗仲景之理法,辨治冬温、卫分昏迷、急性肺炎、急性心衰等,多效如桴鼓。 关键词: 《伤寒论》;误汗,烦躁:证治， Abstract：Through studying relevant provisions in Treatise o...
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作者：闻远设计
分类：社科文学类资料
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格式：DOCX
时间：2023-07-18
