张鸣鹤治疗系统性红斑狼疮的经验总结
张鸣鹤治疗系统性红斑狼疮的经验总结
张鸣鹤教授为山东中医药大学附属医院风湿免疫科主任医师，发表论文 40 余篇，获省级科技
进步奖 4 “ ”“ ”“项，被授予 全国卫生系统先进工作者 山东省先进工作者 山东省有突出贡献的名老
”“ ”中医药专家 山东省职业道德标兵 等荣誉称号，擅长治疗各种风湿类疾病，对系统性红斑狼
疮（systemic lupus erythematosus,SLE）有独特的治疗经验。
SLE 是一种自身免疫性累及多脏器的炎症性结缔组织病，临床表现复杂多变，病情缠绵难愈，
其病因病机尚不清楚。病情活动期，现代医学治疗往往要借助激素及免疫抑制剂，虽然疗效确
切，但副作用较多。中医根据不同阶段临床表现辨证论治效果理想。现将张鸣鹤教授治疗 SLE
验案二则介绍如下。
1 热毒炽盛证
患者，女，36 岁。2001 年外出旅游后出现颜面及四肢红斑伴低热，于当地医院诊断为 SLE，
曾服用醋酸泼尼松、来氟米特等药物治疗，病情时有反复。1 个月前，因工作劳累诱发，颜面
及颈前散在红斑，时有发热，伴口腔溃疡，遂来诊。
2013 年12 月26 日初诊。患者颜面及颈前散在红斑，色鲜红，两颧尤甚，伴麻木肿胀不适，双
膝、双踝关节疼痛肿胀，双足疼痛明显，脱发，低热，口干多饮，口腔溃疡 1 处，头昏蒙不
清，失眠多梦，纳可，小便黄，大便秘结，舌红，苔薄腻微黄，脉弦滑。辅助检查示：白细胞
3.52×109·L-1 ，红细胞 4.29×1012·L-1 ，血红蛋白 100 g·L-1 ，血小板计数 120×109·L-1；红细胞
沉降率 41 mm·h-1；C- 反应蛋白 22.6 mg·L-1；肝肾功能未见异常；24 h 尿蛋白定量 1.0 g，尿蛋
白（++），尿潜血（+）。
1 个月前于当地医院行胸部正侧位 X 线片及腹部彩超检查未见异常。中医诊断：蝶疮流注（热
毒炽盛证）。治则：清热解毒，凉血化瘀。中药处方：白花蛇舌草 20 g 、半枝莲 20 g 、连翘 20
g 、栀子 10 g 、沙参 15 g 、天冬 15 g 、柴胡 10 g 、郁金 10 g、赤芍 20 g 、红花10 g 、磁石 30
g 、生龙骨 30 g 、炒酸枣仁 30 g 、高良姜 5 g。30 剂，水煎服，连服6 日休息 1 日。醋酸泼尼松
10 mg，每日晨服。嘱患者避免光照，注意休息，忌羊肉、狗肉、香菜、芹菜、辣椒等辛辣发
散之品，禁烟酒，尽量避免进食海鲜类食物。
“ ”按语：张鸣鹤教授认为，病情活动出现皮肤损害时，属中医学 阳毒范畴［1］。《金匮要
“ ”略》指出： 阳毒之为病，面赤斑斑如锦文。 热盛易伴有阴伤、血瘀、肉腐等证候。患者火毒
炽盛，邪毒流注肌肤、筋骨、血脉，故出现红斑、关节肌肉疼痛、口腔溃疡等表现。故张鸣鹤
教授以清热解毒之法为主，凉血化瘀贯穿始终，疗效显着。另外，本病血管炎、血管填塞的病
理基础与中医瘀血理论有相似之处。初诊 SLEDAI-2000 评分 18 分，重度活动。
患者红斑复发，伴发热，投以白花蛇舌草、半枝莲、连翘、栀子清热解毒。白花蛇舌草，微
苦，甘寒，功在清热解毒利湿，患者颜面红斑兼肿胀为湿热之象，药证相合。半枝莲，性平，
可清热解毒，散瘀止血，定痛，适于治疗各类痈肿疮毒。连翘，轻清而浮，功能透达表里，清
热解毒，凉血散结，尤适于治疗热毒充斥血脉所致的皮疹、红斑。栀子可泄三焦火热。诸药合
用，解毒退斑效着。临床上若伴有高热、红细胞沉降率升高明显者，可加用羚羊角粉冲服，以
加强清热之效。热邪易耗气伤津而出现口干症状，予沙参、天冬益阴生津。热壅血瘀，伤及气
阴，津液不布，亦可致口干，因此使用赤芍、红花、郁金等活血之品不仅能凉血活血化瘀，促
进红斑消退，还有缓解口干的效果。柴胡、郁金合用，可疏肝理气，有利于缓解头昏蒙不清、
失眠多梦等症状。予磁石、生龙骨、炒酸枣仁重镇平肝安神，与养心益肝安神药合用，共奏安
神之效，治疗失眠多梦。且酸枣仁味酸甘，有敛阴生津止渴之功。热毒炽盛证往往重用苦寒清
热之品，久用败胃，张鸣鹤教授常常反佐一味温中之品顾护脾胃，如高良姜、吴茱萸、毕澄茄
等。现代医学认为，本病病情活动时，糖皮质激素是治疗的首选。本例患者口服醋酸泼尼松 10
mg，剂量小于单用西药治疗的常规剂量，减轻了大量激素带来的副作用。
2014 年1 月30 日二诊，患者颜面及颈前仍有红斑，色暗红，伴麻木不适，双膝、双踝等关节
肿痛减轻，足底疼痛，未再发热，口干，无口腔溃疡，倦怠少动，纳眠可，小便可，大便偏
干，舌红，苔薄黄，脉弦数，上方去赤芍、高良姜，加五味子 10 g 、苏木10 g。24 剂。余治疗
同前。
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张鸣鹤治疗系统性红斑狼疮的经验总结张鸣鹤教授为山东中医药大学附属医院风湿免疫科主任医师，发表论文40余篇，获省级科技进步奖4“”“”“项，被授予全国卫生系统先进工作者山东省先进工作者山东省有突出贡献的名老”“”中医药专家山东省职业道德标兵等荣誉称号，擅长治疗各种风湿类疾病，对系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）有独特的治疗经验。SLE是一种自身免疫性累及多脏器的炎症性结缔组织病，临床表现复杂多变，病情缠绵难愈，其病因病机尚不清楚。病情活动期，现代医学治疗往往要借助激素及免疫抑制剂，虽然疗效确切，但副作用较多。中医根据不同阶段临床表现辨证论治效果理想。现...
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作者：闻远设计
分类：社科文学类资料
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时间：2023-07-18
