镇肝熄风汤治疗糖尿病合并中风的疗效观察

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镇肝熄风汤治疗糖尿病合并中风的疗效观察

[摘要] 目的：观察镇肝熄风汤对糖尿病合并脑梗死急性期患者白细胞介素-6 （IL-6 ）和肿瘤

坏死因子-α （TNF-α ）的影响及机制。方法：糖尿病合并脑梗死发病 72 h 内的 80 例患者，随

机分为治疗组和对照组，各 40 例。治疗组在对照组治疗的基础上，口服中药镇肝熄风汤。治

疗前后第 7,14 天观察两组中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS ）评分及 IL-

6,TNF-α 水平。结果：治疗后治疗组中医症状的改善优于对照组（ P < 0. 05 ）. 治疗组 NIHSS

评分低于对照组（ P < 0. 05 ）. 两组患者治疗后 7 d IL-6,TNF-α 的水平均降低，治疗组明显低于

对照组（ P <0. 05 ）; 治疗后 14 d 两组 IL-6,TNF-α 水平无明显差异。结论：镇肝熄风汤能够显

着改善糖尿病合并脑梗死急性期患者的中医症状及神经功能缺损情况，减轻急性脑梗死的炎性

反应。

[关键词] 糖尿病；脑梗死；镇肝熄风汤；白细胞介素-6; 肿瘤坏死因子-α 。

糖尿病是缺血性脑血管病的独立危险因素，既往研究表明，糖尿病可使卒中的危险增加 1. 8 ~

6倍，是糖尿病患者致死致残的重要原因之一[1].与非糖尿病比较，糖尿病并发脑血管病的脑损

害程度更严重，预后更差，是严重危及糖尿病患者生命和生活质量的疾病。近年来中药治疗糖

尿病合并脑梗死的临床研究中药汤剂有复元醒脑汤[2],活血化瘀方[3],降糖通脑汤[4],益气活血汤

[5],镇肝熄风汤[6],益消复瘫汤[7]等，研究显示以上中药配合常规西药治疗比单纯西药治疗更加

安全有效。具有镇肝熄风、滋阴潜阳作用的镇肝熄风汤亦广泛应用于阴虚风动型脑梗死的临床

治疗中[8-9],取得了很好的临床疗效。有研究显示糖尿病并发脑血管病与非糖尿病的脑血管病有

着不同的中医证候演变规律，在发病初期阴虚阳亢、风证占主导地位，主要证候为阴虚风动

[10].因此本课题在科室多年辨证治疗脑血管病的临床基础上，针对此证型患者选用镇肝熄风汤

进行治疗，并将白细胞介素-6 （IL-6 ）和肿瘤坏死因子-α （TNF-α ）作为客观的量化指标，探

讨镇肝熄风汤可能的作用机制。镇肝熄风汤出自清代着名医家张锡纯所着《医学衷中参西

录》，是治疗中风的经典方剂。本研究对治疗前后不同时点的中医证候、美国国立卫生研究院

卒中量表（ NIHSS ）,IL-6,TNF-α 进行观察，综合评价其临床疗效，探讨其机制。

　 1　资料与方法。

1. 1 一般资料选择2012 年11 月-2015 年12 月符合纳入标准的首都医科大学附属北京朝阳医院

住院患者，共85 例。根据随机数字表法将入选病例随机分为对照组与治疗组。治疗过程中未

发生不良反应。对照组 42 例，2 例病例入选后出现神智障碍终止研究，有效病例 40 例，其中

男24 例，女16 例，年龄（62. 36 ± 5. 27 ）岁，糖尿病病程（ 10. 12 ± 2. 05）年，脑梗死平均

病程（ 32. 45 ± 7. 68 ）h, 其中基底节区脑梗死 22 例，小脑梗死 6 例，脑叶梗死 9 例，多发性

脑梗死 3 例；合并高血压病30 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病18 例；治疗组 43 例，1 例病

例入选后出现神智障碍终止研究，2 例违背用药方案，有效病例 40 例，其中男25 例，女15

例，年龄（63. 14 ±5. 65 ）岁，糖尿病病程（ 10. 57 ± 2. 24 ）年，脑梗死平均病程（ 34. 36 ±

8. 75 ）h, 其中基底节区脑梗死 25 例，小脑梗死 5 例，脑叶梗死 8 例，多发性脑梗死 2 例；合

并高血压病32 例，冠状动脉粥样硬化性心脏病16 例。2 组患者年龄、性别、病程、病史等基

线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1. 2 西医诊断标准糖尿病诊断标准符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国 2 型糖尿病防治

指南（2010 年版）》[11] 的糖尿病诊断标准。葡萄糖耐量试验（OGTT ）,空腹静脉血浆葡萄

糖（ FPG ≥）7. 0 mmol·L- 1, 和（或）负荷后2 h 静脉血浆葡萄糖（ 2 hPG ≥）11. 1 mmol·L- 1.

脑梗死诊断标准符合第四届全国脑血管病学术会议修订通过的《各类脑血管疾病诊断要点》

[12], 全部病例均需经过临床诊断和头颅 CT 或磁共振成像（MRI ）确诊为脑梗死。

1. 3 中医诊断标准中风病病名诊断采用《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[13]; 证候诊

断参照《中风病辨证诊断标准（试行）》[14] 制定阴虚阳亢证和风证 2 个证候要素的诊断和评

价标准。阴虚阳亢证，①舌质舌体：舌体瘦 3 分，舌瘦而红 4 分，舌瘦而红干 7 分，舌瘦而红

干多裂9 分； ②舌苔：苔少或剥脱苔 5 分，光红无苔7 分； ③神情：心烦易怒 1 分，心烦不

得眠2 分，躁扰不宁3 分； ④热象：午后颧红或面部烘热或手足心热 2 分； ⑤头晕目眩：有

2 分，无 0 分； ⑥盗汗：有 2 分，无 0 分； ⑦耳鸣：有 2 分，无 0 分； ⑧干燥：咽干口燥或

两目干涩或便干尿少2 分；⑨脉象：弦细或细数1 分。风证，①起病： 48 h 达到高峰 2

分，24 h 达到高峰 4 分，病情数变6 分，发病即达高峰 8 分； ②肢体：两手握固或口噤不开3

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镇肝熄风汤治疗糖尿病合并中风的疗效观察[摘要]目的：观察镇肝熄风汤对糖尿病合并脑梗死急性期患者白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响及机制。方法：糖尿病合并脑梗死发病72h内的80例患者，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组在对照组治疗的基础上，口服中药镇肝熄风汤。治疗前后第7,14天观察两组中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及IL-6,TNF-α水平。结果：治疗后治疗组中医症状的改善优于对照组（P<0.05）.治疗组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）.两组患者治疗后7dIL-6,TNF-α的水平均降低，治疗组明显低于对照组（P...

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