“甘药”小建中汤治疗肝病的理论与实践
“”甘药 小建中汤治疗肝病的理论与实践
“ ”中医 治未病 思想是古人对疾病超前的认识，是中医预防医学思想的精华，起源于《黄帝内
经》《难经》，经后世医家不断补充与发展。汉代张仲景在其《金匮要略》中，首篇就论述
“ ” “了 夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾 的肝病治脾原则。并且以 肝虚则用此
” “ ” “法 即 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之 的法则治疗肝病。本文主要讨论 益
” “ ”用甘味之药调之 的 甘药 小建中汤治疗肝病的理论及临床。
1 理论探讨
小建中汤是张仲景的名方，方由饴糖一升，桂枝三两，芍药六两，炙甘草二两，大枣十二枚，
生姜三两组成。
张仲景在其著作中共有五条论述了小建中汤: 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小
建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。( 《伤寒论》第 100 条) 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中
汤主之。( 《伤寒论》第 102 条) 虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦
热，咽干口燥，小建中汤主之。( 《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第 13 条) 男子黄，小便自
利，当与虚劳小建中汤。( 《金匮要略》黄疸病脉证并治第 22 条) 妇人腹中痛，小建中汤主
之。( 《金匮要略》妇人杂病脉证并治第 18 条) 。
纵观诸条，并参考后世各家注解，小建中汤是一方平补阴阳，益气养血的良剂，其能温中焦，
健中气，调补脾胃，治疗阴阳两虚的虚劳所致的各种疾病。张仲景在原文中并没有明确说
“ ”明 甘味之药 就是小建中汤。但后世医家通过对张仲景著作的分析、方剂的研究及临床试验，
“ ”提出了以小建中汤为主的 甘药 防治肝病。其中，曹颖甫尤其重视用小建中汤防治肝病，其对
《金匮要略》中论述小建中汤的条文有独到的发挥。
“ ”对于 虚劳里急 一条，曹颖甫在《金匮发微》中这样说: “里急以下诸证，用小建中汤，此乃第
”一篇所谓治肝补脾之方治也。 曹颖甫把张仲景的论述相联系，提出了此条实际是对肝病治脾
“ ”这一 治未病 思想的具体运用。并继续解释说: “厥阴含少阳胆火，胆虚则气馁而悸。肝胆之火
逆于太阴，则腹中痛。胆火下泄，则梦失精。阴泄于下，脑应于上，则为衄。脾精不行于四
肢，故四肢酸楚而手足烦热。脾精不上承，故咽干而口燥。其病在脾，致病之由则为肝胆。此
”证肝胆俱虚不任泻，故特出建中汤以补脾，使肝脏不虚，则胆火潜藏。 不同于其他注家，曹
颖甫把此条中的诸证均归结为胆火所引起，认为以小建中汤补脾来治疗，目的在于潜藏胆火，
然后诸证除。
“ ”对于 男子黄 一条，其解释为: “此亦肝胆乘脾之方治也。首篇云: 知肝传脾，必先实脾。男子
……黄，小便自利，则脾脏之湿欲去，而本脏先虚，脾虚而胆邪乘之 用甘味之小建中汤，此正
”因脾脏之虚，而先行实脾。 从以上的论述中可以看出，曹颖甫认为小建中汤治疗的虚劳诸证
“ ” “ ”和黄疸，均是张仲景 见肝之病，之肝传脾，当先实脾 和益用甘味之药调之 这一治则在具体
“ ”病例上的运用。并认为 历来注家，不知仲师立方之意，故所言多如梦呓也。
小建中汤治疗虚劳和黄疸(痿黄) 是历代医家都认可并且使用的，但鲜有人提及此即肝病治脾的
治未病思想，惟曹颖甫一语道破。
2 临床应用
以下是笔者整理的有关期刊、书籍公开发表的运用小建中汤治疗肝病的临床实例。
刘红书等用小建中汤为主随证加减治疗慢性乙型肝炎合并慢性胃黏膜炎症、溃疡病变46 例，
选择无明显阴虚火旺及湿热征象患者为治疗对象，以本方加黄芪、茵陈、白花蛇舌草、麦芽、
沙参、乌梅等为基本方，以上腹部不适、饱胀疼痛、恶心呕吐、上腹压痛、饮食量的增减与胃
黏膜病变相关的症状体征变化和治疗前后胃镜、肝功、乙型肝炎五项指标的改变为评定疗效的
依据，30 d 为1 个疗程，经过 1 个疗程后，18 例显效，24 例有效，4 例无效。笔者认为，乙肝
合并胃肠病变，西医认为此种病变是肝炎的一种肝外损害，发病率可达 100% ，但发病机制尚
摘要：
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“”甘药小建中汤治疗肝病的理论与实践“”中医治未病思想是古人对疾病超前的认识，是中医预防医学思想的精华，起源于《黄帝内经》《难经》，经后世医家不断补充与发展。汉代张仲景在其《金匮要略》中，首篇就论述“”“了夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾的肝病治脾原则。并且以肝虚则用此”“”“法即夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之的法则治疗肝病。本文主要讨论益”“”用甘味之药调之的甘药小建中汤治疗肝病的理论及临床。1理论探讨小建中汤是张仲景的名方，方由饴糖一升，桂枝三两，芍药六两，炙甘草二两，大枣十二枚，生姜三两组成。张仲景在其著作中共有五条论述了小建中汤:伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛...
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