《名医类案》对失误案例的分析及其医学价值

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古代医案除涵盖大量技艺高超、思维缜密的各类成功医案外,也不乏对失治、误治的种种反思。

如现存最早的医案文献资料《史记· 扁鹊仓公列传》记载的 25 “ ”例诊籍中, 就有 10 例死亡病案,

其中 4 例属诊断失误。《伤寒杂病论》涉及误治与坏病的条文达 107 条之多,其中最有价值的当

属对疾病误治的预防和出现坏病以后的救误策略。然而,由于历史原因和社会偏见,汉代以后论

误治者渐寡,古代医案中多见的是对成功医案的标榜与重复。当前社会对死亡(或失败)病例的讨

论已是现代临床医学的常规制度。吸取教训比总结经验更能促进学术发展,故对失误案例的剖析

是中医理论及临床研究不容忽视的一面。

《名医类案》作为中国古代最具代表性的综合性医案巨着,其学术价值不言而喻。笔者以该着为

例,对古代误治失治病案, 从诊断、治疗和非技术性原因 3个方面失误进行梳理,从2500 余则医案

中对存在各种失误的医案进行遴选(排除预言类或实际未发生的医案, “如原文中含有法当

”“ …… ”死若必死之类的医案, “ ”“ ”排除笼统的诸医不效久治未愈等内容模糊而无分析价值的医

案,排除具有神话或迷信色彩且无具体医家标识的奇闻怪案),最终抽取 465 例治疗信息翔实但过

程存在种种明确失误的医案。基于数据呈现及医案原文的梳理,笔者探析其失误医案的潜在医学

价值。

1 临床失误原因

首先,在本次分析的失误医案中,诊断失误 355 例(76.34%)；其次,治疗问题集中表现在选药及治

法方面；第三,若排除医生在诊断、治疗环节中因技术而导致的失误,则最需避免的是患者自身

因素,多数表现为对医生的不信任,或拒绝服药,或私自改药,或频繁更医, 或惑于人言等。见表 1.

【1】

在对失误医案大体归类的基础上, “ ”笔者进一步就诊断失误方面,以虚实、寒热、表里、气血、

脏腑等为纲, 做深入分析。经过对 315 例错误诊断的病例进行分析,排除 70 例复杂多变和难以简

单用纲目要点描述的误诊病例, 将剩余的 245 例错误诊断病例分为寒热误、虚实误、病位误三大

类。其中,对疾病虚实的判断失误最常见(75.92%),对于寒热的判断次之(23.27%), 在疾病定位

方面的失误相对少见(18.37%) “ ”。在虚实误中,“ ” “虚证误作实证的情况远远高于实证误作虚

”证。提示虚证的诊断在临床上更为复杂, “ ”应慎重；关于寒热误,多在寒热真假情况出现时容易

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摘要：

《名医类案》对失误案例的分析及其医学价值古代医案除涵盖大量技艺高超、思维缜密的各类成功医案外,也不乏对失治、误治的种种反思。如现存最早的医案文献资料《史记·扁鹊仓公列传》记载的25“”例诊籍中,就有10例死亡病案,其中4例属诊断失误。《伤寒杂病论》涉及误治与坏病的条文达107条之多,其中最有价值的当属对疾病误治的预防和出现坏病以后的救误策略。然而,由于历史原因和社会偏见,汉代以后论误治者渐寡,古代医案中多见的是对成功医案的标榜与重复。当前社会对死亡(或失败)病例的讨论已是现代临床医学的常规制度。吸取教训比总结经验更能促进学术发展,故对失误案例的剖析是中医理论及临床研究不容忽视的一面。《名医类案...

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