补肾健脾、活血祛瘀法治疗药物性再生障碍性贫血

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补肾健脾、活血祛瘀法治疗药物性再生障碍性

贫血

　引言

再生障碍性贫血是一组由化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环

境损伤以及免疫功能改变，导致骨髓造血功能衰竭，从而出现的以全血细胞减少为主要表现的

“ ”“ ”疾病。药物性再障是再生障碍性贫血中一种特殊的类型。本病属于中医虚劳血证范畴，中

医辨证为药毒损害机体，脏腑虚损，功能失常而致。笔者运用补肾健脾、活血祛瘀法治疗药物

性再生障碍性贫血 1 例，疗效显着，报道如下：

1　案例

患者许某，女，40 岁，农民，2014 年02 月06 日初诊。患者主因周身疲乏无力、面色苍白于

2013 年10 月就诊于赤峰市某医院，查血常

规：WBC:2.20×10×9/L,HGB:56g/l,RBC:2.52×10×12/L,PLT:20×10×9/L,行骨髓穿刺，病理示三系

增生不良，符合再生障碍性贫血病理表现。因患者癫痫病史 20 余年，长期服用丙戊酸钠，根

据一元论原则考虑再障为长期服用丙戊酸钠所致，首先给予减量使用丙戊酸钠，但随后癫痫频

繁发作，后逐渐加用至日常治疗量，配合镇静剂，癫痫逐渐控制。后给予肌苷、叶酸片、康立

龙等药物治疗，期间输血 2 次，但病情未见明显好转。现证见：周身疲乏无力，面色苍白，肢

冷，腰酸，腹胀便溏，时有心悸，头晕，偶见牙龈出血，可见皮肤散在出血点，舌淡紫，苔白

略腻，脉沉细无力，双侧尺脉尤弱。辨证属脾肾阳虚兼以血瘀，治以补肾健脾，活血化瘀为

主，以右归饮合桃红四物汤加减：熟地 30g, 黄芪 30g, 当归15g, 阿胶 15g （烊化），山药20g,山

茱萸 20g, 枸杞 15g, 炙甘草 6g, 杜仲 6g, 熟附子 6g, 桃仁9g, 红花12g, 川芎 9g, 白芍12g, 鸡内金 15g,

焦三仙各 30g, 茜草 15 g, 仙鹤草 15g. 每日l 剂，水煎 450mL, 分3 次口服。二诊：服上方 25 剂

后，患者周身无力、面色苍白、腰酸、心悸，头晕等症状较前好转，肢冷症状改善，仍有腹胀

便溏，偶有牙龈出血，未再见皮肤出血点，舌脉同前。血常规示：WBC 3.4×10×9/L,HGB

72g/L,RBC 3.08×10×12/L,PLT 31×10×9/L. 前方基础上调整：桃仁6g, 红花10g, 加地榆10g,莲子肉

30g, 白扁豆 15g, 砂仁 15g, 薏苡仁 30g, 大枣 6g. 继服30 剂。三诊：患者症状明显好转，纳可，夜

寐安，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。血常规示：WBC 4.6×10×9/L,HGB

86g/L,RBC3.76×10×12/L,PLT 56×10×9/L. 继服二诊方药20 剂，随访1 年，病情稳定（骨髓穿刺

2015.05.15 示红系、白系增生较前明显好转），期间未停用抗癫痫药物，未行输血治疗，未配

合其他西药治疗。

　 2　讨论

“ ” “ ”再生障碍性贫血属中医虚劳、血证等范畴，主因六淫、七情、邪毒等伤及气、

“ ”血、脏腑，尤其影响到脾、肾及骨髓，其根本病机以脾、肾虚为主，肾主骨生

髓，肾虚则骨髓不生，脾虚则影响气血生化。本案例从西医角度看属再生障碍性贫

血中特殊类型（即药物性再生障碍性贫血），特殊点在于明知患者病因，却依然有

服用丙戊酸钠的必要性，而且不能减量。但中医角度看存在其普遍性，即中医辨证

论治角度 -脾肾阳虚辨证明确，其本属脾肾阳虚，其标存在血瘀证，治以温补脾肾兼

活血化瘀，给予右归饮合桃红四物汤加减，方中熟附子、辛热入肾，温壮肾阳，阿

胶甘、平，益精养血，二药相辅相成，共为君药，熟地、山药、山茱萸、枸杞等皆

“ ”甘润滋补之品，可填精益髓，滋阴益肾，并与附子等相伍有阴中求阳之功，同为

臣药。杜仲补肝肾，强腰膝，当归补血养血，使精血互化，为佐药。炙甘草调和诸

药，为使药。并加用桃仁、红花活血化瘀，茜草、仙鹤草凉血止血，焦三仙、鸡内

金调节饮食。诸药合用，补肾之中兼顾益脾胃，先后天并补，使肾精得充而虚损易

复，气血生化恢复正常，配合活血化瘀、凉血止血之药，使止血而不留瘀。经过治

疗患者脾肾阳虚、血瘀症状得到缓解，血象和骨髓象恢复较快，在未使用西药情况

下取得满意疗效。综上所述，笔者认为中医药治疗药物性再生障碍性贫血具有其独

特优势，疗效显着，可作为西医药物所引起的药物性再障的有效手段加以运用。

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摘要：

补肾健脾、活血祛瘀法治疗药物性再生障碍性贫血　引言再生障碍性贫血是一组由化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干细胞、造血微环境损伤以及免疫功能改变，导致骨髓造血功能衰竭，从而出现的以全血细胞减少为主要表现的“”“”疾病。药物性再障是再生障碍性贫血中一种特殊的类型。本病属于中医虚劳血证范畴，中医辨证为药毒损害机体，脏腑虚损，功能失常而致。笔者运用补肾健脾、活血祛瘀法治疗药物性再生障碍性贫血1例，疗效显着，报道如下：1　案例患者许某，女，40岁，农民，2014年02月06日初诊。患者主因周身疲乏无力、面色苍白于2013年10月就诊于赤峰市某医院，查血常规：WBC:2.20×10×9/L,H...

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