从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案4则

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从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案 4则

心悸是临床上的常见病，大多从心从肝论治，笔者在临床上有从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验

案，报道如下。

1、肺气不宣，痰湿阻滞证

例1张某，男，52 岁。2006－05－04 初诊。胸闷心悸 3年余。患者 3年前出现胸闷、心悸症

状，曾到省级医院住院治疗，效果不理想，24h 达11678 次。舌淡红，苔薄腻，脉弦细结代。

予以生脉散合炙甘草汤加减治疗 7d，效不著。2006－05－11 二诊，详细审其 24h 动态心电图

发现，夜间心动缓慢时室性期前收缩较多。同时伴有咯吐黏痰、气短症状。拍胸部 X片未见慢

性支气管炎。证属痰湿阻滞，肺气不宣。治则:宣肺化痰，升阳举陷，理气通脉。方用三子养

亲汤、苏子降气汤合升陷汤加减。药物组成:紫苏子 15g，炒莱菔子 15g，芥子 10g，桔梗 10g，

清半夏 10g，当归 15g，厚朴 15g，前胡 10g，黄芪 24g，升麻 6g，柴胡 10g，炙麻黄 6g。日 1

剂，文火水煎 2次，取汁 600mL，分早、晚 2次服用。2006－05－18 三诊，患者服上方 7剂，

胸闷、心悸、气短、咯痰均显著减轻。守上方继服 14 剂，诸症消失。查 24h 动态心电图示仅

有室性期前收缩 54 次。告愈。

按:该患者室性早搏频发乃由于肺中痰浊阻滞、肺气不宣所致。肺朝百脉，肺气阻滞，则经脉

运行不畅，故见胸闷、心悸、咯痰诸症。夜卧时心率缓慢，心脏潜在的异位起搏点易出现激动

而出现早搏(现代医学称为慢率依赖性早搏)。提高窦性心率，早搏自然消失。采用三子养亲

汤、苏子降气汤合升陷汤加减，方中紫苏子、炒莱菔子、芥子、桔梗、清半夏、厚朴、前胡、

炙麻黄宣肺化痰、理气;黄芪、升麻、柴胡升阳举陷;当归活血通脉。诸药合用，共奏宣肺化

痰、升阳举陷、理气通脉，提高窦性心率之效。从而使肺宣痰化，百脉畅通，心悸自除。

2、胃中温热、痰热扰心证

例2张某，女，68 岁。2012－06－12 初诊。主因心悸反复发作 2年余。患者于 2年前无明显诱

因出现心悸症状。心电图示:频发室性早搏。经多次住院输液及口服西药，病情仍反复发作。

有胃病史10 年。刻诊:心悸，心烦，胸闷，胃脘痛，食后胀满，嗳气，口干苦，大便干，纳

呆，寐差，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑结代。证属胃中湿热，痰热扰心。治则:清热化湿，和胃

降逆。方用小陷胸汤加味。

药物组成:瓜蒌 30g，黄连15g，清半夏 10g，紫苏 10g，茯苓 15g，白术 10g，白芍药20g，鸡内

金15g，炒麦芽 15g，炒山楂 15g，炒神曲 15g，茵陈 30g，大黄 10g，炒枳壳 15g，厚朴 20g，

石菖蒲 10g，郁金 15g，丹参 30g，黄精30g，琥珀(冲服)4g，麦门冬 15g，百合 10g。日 1剂，

文火水煎 2次，取汁 600mL，分 2次空腹服用。期间忌辛辣油腻食物。2012－06－19 复诊，诸

症减轻，舌黯红，苔薄黄腻，脉弦。守上方治疗 1个月诸症消失。随访 6个月，未复发。

按:《素问·平人气象论》曰:“胃之大络，名曰虚里、贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗

”气也。生理上心脉之宗气由胃消化水谷精微之气所生成，由胃之大络上通于心，胃气盛则宗

气旺。病理上，胃中湿热之邪，亦易循胃之大络上薰于心而见心悸、心烦或不寐等症。该患者

之心悸乃胃中湿热循虚里上扰于心所致。故治疗以清热化湿、和胃降逆为法。方中小陷胸汤加

茵陈、大黄清热化痰，宽胸和胃;炒枳壳、厚朴理气导滞;茯苓、白术、紫苏、焦三仙健脾化

湿，消食;石菖蒲、郁金化湿安神;白芍药、麦门冬、百合、黄精养阴安神;丹参活血安神;琥珀除

烦安神。全方共达清热化湿、养阴和胃、除烦安神之功。胃中湿热清则心神得安，心悸消除。

3、心脾两虚证

例3张某，女，67 岁。2010－11－06 初诊。胸闷心悸 4年加重1d。患者于 4年前出现胸闷、

心悸症状。曾多次做心电图示心肌供血不足。同时伴有气短、乏力、眩晕、健忘、多梦等症

状，舌淡，苔薄白，脉弦细结代。心电图示:心房纤颤;心肌供血不足。证属心脾气血两虚。治

则:健脾养血，益气生脉。方用归脾汤合生脉散加减。药物组成:红参10g，茯神 24g，炒白术

10g，黄芪 24g，当归 15g，炙甘草 15g，炒酸枣仁 30g，远志 15g，龙眼肉 20g，麦门冬 15g，

五味子10g，黄精30g，石菖蒲 10g，木香 6g，生姜3片，大枣3枚。日 1剂，文火水煎 2次，

取汁 600mL，分 2次空腹服用。同时用黄芪注射液(黑龙江珍宝岛药业股份有限公司，国药准

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摘要：

从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案4则心悸是临床上的常见病，大多从心从肝论治，笔者在临床上有从肺、胃、脾、肾治疗心悸的验案，报道如下。1、肺气不宣，痰湿阻滞证例1张某，男，52岁。2006－05－04初诊。胸闷心悸3年余。患者3年前出现胸闷、心悸症状，曾到省级医院住院治疗，效果不理想，24h达11678次。舌淡红，苔薄腻，脉弦细结代。予以生脉散合炙甘草汤加减治疗7d，效不著。2006－05－11二诊，详细审其24h动态心电图发现，夜间心动缓慢时室性期前收缩较多。同时伴有咯吐黏痰、气短症状。拍胸部X片未见慢性支气管炎。证属痰湿阻滞，肺气不宣。治则:宣肺化痰，升阳举陷，理气通脉。方用三子养亲汤、苏子降...

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