从肝论治糖尿病的病机与证治方药

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从肝论治糖尿病的病机与证治方药

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的代谢性疾病，是

由于胰岛素的分泌不足和作用缺陷而导致[1].临床多表现为多食、多饮、多尿以及体重减轻。

据统计，糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第 3大严重威胁人类健康的慢性疾病[2].在

中医方面，并无糖尿病的说法，可归于"消渴"的范畴，《黄帝内经》中已有记载。历代医家多

认为消渴的发病多与肺、胃、肾密切相关。但随临床辅助检查的水平不断提高，大量无典型症

状的早期患者也可被确诊，由于他们并无"三消"症状，甚至有人并无任何临床表现，因此笔者

认为糖尿病的辨证并不能仅仅从传统"三消"入手，肝与糖尿病也有密切的联系，故临床应对糖

尿病患者注重肝的检查与论治，现综述如下。

1古今医家对糖尿病从肝论治的概述

肝与糖尿病的联系，自古代先贤便有论述记载，只是后人并未对其深入探究。《灵枢·本脏》

中指出："肝脆则善病消瘅易伤",此为最早提出肝同消渴病有密切关系的古医文献。

汉代张仲景在《伤寒论》中把消渴病列在厥阴病提纲中，指出："厥阴之为病，消渴气上撞

……心，心中疼热 ".王焘《外台秘要》指出："消渴病人，悲哀憔悴，伤也。"意在强调精神因

素可引发糖尿病，甚至会加重现有症状。至金元时期，刘河间在《三消论》指出："消渴者，

……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化热，热盛伤阴，致

令消渴。"意在指出五志过极、情志失调、化火阴伤为该病的主要病因病机。陈修园指出，人

体中肝火燔灼极至，肝火耗伤津液故为消渴。丁甘仁意在心肝并提，《丁甘仁医案·消渴》指

出："心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上

……亢，消灼胃阴 ".当代许多医家也从肝病论治方面对消渴病有了深入研究[3].于峥等[4]认为，

肝气郁结是导致消渴的主要原因，其治疗原则为疏肝解郁、调畅气机。薛俊等[5]认为消渴病的

发生，是因为肝失条达而气机郁滞，因而导致全身的气机紊乱不畅，气血津液及精微物质输布

代谢失常，治疗法则为疏肝理气。

2从肝论治糖尿病的病机概述

2.1 始动因素为肝郁所谓肝郁，是指肝气郁滞，气机不畅，由肝不及疏泄而生。主要因为情志

不遂，暴怒而伤肝。梅妍等[6]通过临床试验证实发现糖尿病患者在起病前均有不同程度的心理

创伤或思虑成疾，发病后心烦苦闷，有甚者寝食难安，因而导致肝气郁结化火，火盛伤阴。使

用逍遥散加减，其解郁效果甚是突出。如若肝郁进一步发展，伤及津液，可影响到肺、胃、肾

等脏腑功能，进而出现糖尿病的典型症状，故糖尿病的发生的始动因素为肝郁[7].

2.2 发展因素为肝火所谓肝火，即肝阳偏盛或太冲太过而引发冲逆之象，疏肝太过，会导致肝

功能亢进即肝火证。因此清·郑钦安《医学真传·三消症起于何因》指出："消症生于厥阴风主

气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症。"因此认为引起糖尿病的主要因素为肝

火[8].

2.3 后期病机为肝虚肝虚指肝脏气血阴阳不足，而肝脏的气血是脏腑功能活动的基本保障，而

肝气肝阳是肝脏能否发挥升发疏泄的功能的功能保障。《仁斋直指方·消渴》指出"肾水不竭，

安有所谓渴哉。"日久阴虚而致伤阳，使阳无所化，阴损及阳，最后导致阴阳两虚。肝虚是由

肝火日久而用肝过度而致，特点是耗血伤阴，是糖尿病中晚期及并发症的主要原因[9].

3证治方药

3.1 辨证分型治疗近年来，伴随对消渴研究日益深入，治疗方法已经不仅仅局限于传统对消渴

病的三消的认识，提出了大量全新的观点，许多医家学者在从肝入手治疗糖尿病方面进行研

究，其观点各有不同。孙素云在研究时发现，可将分为六型辨证论治：肝气郁结者予以逍遥散

加减，疏肝理气；肝郁化火者予以丹栀逍遥散加减，清泻肝火；肝郁脾弱胃强者予以加味逍遥

散，疏肝健脾，和胃行津；肝肾阴虚者予以一贯煎加减，滋补肝肾；肝不藏血者予以复元活血

汤加减，活血调肝；肝肾阳虚者予以肾气丸加味，温补肝肾。刘玉栋在中医治疗2型糖尿病的

临床研究中，将患者中医辨证分 4为型：

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摘要：

从肝论治糖尿病的病机与证治方药糖尿病（diabetesmellitus,DM）是一种以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的分泌不足和作用缺陷而导致[1].临床多表现为多食、多饮、多尿以及体重减轻。据统计，糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3大严重威胁人类健康的慢性疾病[2].在中医方面，并无糖尿病的说法，可归于"消渴"的范畴，《黄帝内经》中已有记载。历代医家多认为消渴的发病多与肺、胃、肾密切相关。但随临床辅助检查的水平不断提高，大量无典型症状的早期患者也可被确诊，由于他们并无"三消"症状，甚至有人并无任何临床表现，因此笔者认为糖尿病的辨证并不能仅仅从传统"三消"入手，...

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