2023年 月医院感染管理质量自查记录
2023 年 月医院感染管理质量自查记录
检查内容 项目 完成情况
医院感染相
关制度落实
及持续改进
情况
科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≧80%以上，并
记录完整。 是 否
提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点 是 否
科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整 是 否
手卫生
各诊室、治疗室、处置室、输液厅手卫生设施配备符合要求，包括(洗手流程
图、水龙头和洗手池保持清洁，洗手液、免洗手消毒液、干手纸或干手机)是 否
提供充足的手卫生用品，诊疗、护理操作时，应严格执行手卫生。 是 否
每季手卫生督查不少于 6次，抽查考核科室 1/3 的医务人员手卫生相关知
识。 是 否
诊室和诊疗
用品的管理
各诊室保持环境清洁、整齐，每日开窗通风二次。 是 否
体温计一人一用一消毒，用后用 500mg/L 含氯消毒剂浸泡 30min，清水冲洗
干燥备用。 是 否
治疗室、输
液观察室的
管理
保持环境清洁、整齐，每日开窗通风二次。 是 否
无菌物品与非无菌物品分别旋转，各种灭菌物品应在有效期内使用，一次性
医疗用品严禁重复使用。 是 否
无菌溶液、消毒液注明开启时间，在有效期内使用。 是 否
治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车上应配有快
速手消毒剂，下层配备利器盒，且在效期内使用。 是 否
地面及物体表面每日湿式清洁不少于 2次，每天用 500mg/L 含氯消毒液擦拭
消毒一次。被血液、体液污染时先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清
洁和消毒。
是 否
职业防护 科室防护用品配备齐全，并取用方便，正确使用防护用品。 是 否
按照要求执行标准预防，出现发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确。 是 否
医疗废物 医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全。 是 否
上月重点追
踪项目 针对上月重点追踪项目督导落实情况 是 否
存在问题
时间：
检查者：
整改措施
落实整改
追踪
时间：
检查者：
科主任： 护士长： 日期： 年 月 日
摘要：
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2023年月医院感染管理质量自查记录检查内容项目完成情况医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员≧80%以上，并记录完整。是否提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点是否科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整是否手卫生各诊室、治疗室、处置室、输液厅手卫生设施配备符合要求，包括(洗手流程图、水龙头和洗手池保持清洁，洗手液、免洗手消毒液、干手纸或干手机)是否提供充足的手卫生用品，诊疗、护理操作时，应严格执行手卫生。是否每季手卫生督查不少于6次，抽查考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识。是否诊室和诊疗用品的管理各诊室保持环境清洁、整齐...
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作者：一招
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